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第四章　　气道异物的初步判断、现场急救、转诊注意事项

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.鼻腔异物

（1）初步判断

①鼻腔外伤或异物进入鼻腔史。

②临床表现　一般表现为鼻出血、头痛。儿童常表现为单侧鼻阻塞、鼻出血或涕中带血等。若为活体动物性异物则常有虫爬感。

③鼻腔内检查可见异物。

④可借助X线、CT等进行检查。

（2）现场急救

根据异物的不同，采取不同的处理方式。

①儿童鼻腔异物　采用钩状或环状的器械，从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出。切忌不要使用，尤其是圆滑的异物。

②动物性异物　使用丁卡因局部麻醉鼻腔黏膜，之后鼻钳取出。

③无症状的细小金属异物　可定期观察，不必急于取出。

（3）转诊指征

①没有良好的取鼻腔异物的条件或经验。

②取出时有可能会落入咽部、喉腔或气管的较大嵌顿异物。

③需手术取出者。

2.喉异物

（1）初步判断

①喉异物吸入史　多发生在5岁以下的幼儿。

②临床表现　通常表现为剧烈咳嗽，伴发绀、呼吸困难、喉喘鸣等。较大异物可引起窒息死亡。

③喉镜检查发现异物。

④喉前后位和侧位X线、CT扫描可见异物。

（2）现场急救

①婴幼儿喉异物且呼吸困难，无其他抢救条件，可站在患儿背后，双手挤压患儿腹部或胸部，增强腹压或胸压使异物排出。

②间接喉镜下异物取出术适用于声门上区异物。

③直接喉镜下异物取出术适用于各类异物。

④纤维喉镜下异物取出术适用于较小喉异物

⑤预计难以迅速通过喉镜取出时，可先行气管切开。

（3）转诊指征

①明显的喉刺激且呼吸困难、发绀。

②异物较大，短时间内可导致窒息死亡。

③异物较尖锐刺伤黏膜出现发热、吞咽或呼吸困难等症状。

④医护人员没有相关经验。

3.气管、支气管异物

（1）初步判断

①典型的异物吸入史，多发生于5岁以下的儿童。

②临床表现　咳嗽剧烈，继之阵发性咳嗽，检查时可在颈部听到拍击声，听诊器可闻及撞击声。

③X线检查　不透光的异物可直接诊断。透光的异物可通过间接征象（纵膈摆动、肺气肿等）进行推断。

（2）现场急救

应尽快取出异物，保持气道通畅。

①极少数患者可自行咳出。

②部分活动的气管异物可经直接喉镜取出。

③大多数气管、支气管异物需在全麻下经支气管镜取出。

④支气管深部较小的异物需采用纤维支气管镜或电子支气管镜取出。

（3）转诊指征

①患儿呼吸困难严重，而抢救条件有限者。

②预计难以通过声门裂取出者，需作气管切开或开胸手术取出。

③3岁以下合并严重喉水肿、气管支气管肺炎的患儿。

【进阶攻略】

此部分内容诊断并不困难，主要需要掌握的是患者的处理方式和转诊指征。

【易错易混淆辨析】

鼻腔异物、喉异物和支气管异物者都会有呼吸困难的表现，但是鼻腔异物主要表现为单侧的鼻阻塞；喉异物主要表现为剧烈的咳嗽；气管、支气管异物主要表现为剧烈呛咳，听诊可闻及拍击声和撞击音。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于气管支气管异物，描述正确的是

A.女童比男童多见

B.严重者可致死亡

C.属于成人常见、多发病

D.5岁以上多见

E.不能预防

2.可确诊所有支气管异物的检查是

A.病理检查

B.支气管镜检查

C.X线检查

D.CT扫描检査

E.磁共振检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】气管、支气管异物属于急、危、重症，可造成小儿的突然死亡。本病多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。

2.B

【答案解析】支气管镜检查可以确诊所有的支气管异物。

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