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第四章 特殊人群用药原则与禁忌
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.妊娠期用药 美国FDA于1979年，根据动物实验和总结临床实践经验，对影响胎儿的药物分为A、B、C、D、X五类。现已为世界卫生组织（WHO）及多数国家的药政部门认可并参照使用。
A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象，可能对胎儿的影响甚微；如制霉素阴道给药，甲状腺素或左甲状腺素口服给药。
B级：在动物繁殖性研究中，未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这些不良反应并未在妊娠3个月的妇女得到证实；如青霉素类、头孢菌素类和阿奇霉素口服给药。
C级：在动物的研究证明它对胎儿的不良反应但并未在对照组的妇女中进行研究，或没有在妇女和动物中并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后方可应用；如钙通道拮抗剂。
D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处或妊娠妇女的生命受到死亡的威胁时可以用药。如地西泮、丙戊酸、胺碘酮等。
X级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人或在人及动物是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。如利巴韦林、辛伐他汀、艾司唑仑口服给药。
2.哺乳期用药 药物通过乳汁转运到婴儿体内，其含量一般不超过母亲摄入量的1%～2%，加之人乳是持续的分泌并且在体内不潴留，故通常不会给哺乳儿带来明显危害。为确保哺乳儿安全，哺乳期妇女服药后，仍须在5个半衰期后再哺乳。某些药物在乳汁中排泄量较大，如红霉素、地西泮、磺胺甲恶唑和巴比妥类等，母亲服用时应考虑对哺乳婴儿的危害，尽量避免使用。
3.儿童用药 婴幼儿疾病发病急，变化快，需要密切观察病情变化和用药反应，并根据病情变化及时更改治疗方案。
注意事项：①剂量要正确：年龄越小，耐受性越差，越易发生不良反应，因此要精确地按千克体重处方剂量给药并选择适当的用药方法，以减少不良反应的发生。应按药品说明书推荐的儿童剂量确定；如果药品说明书中未提供儿童剂量，可参考国内外相关诊疗指南或权威书籍。②途径要适宜：一般口服给药是最方便、经济、安全的给药方法，但影响口服吸收的因素较多，剂量不如注射剂准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿，口服给药受到限制；注射给药比口服给药起效快，但对小儿刺激大。肌内和皮下注射可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿；静脉滴注给药剂量准确，可用于较危重的患儿，但应根据患儿年龄大小，病情严重程度控制滴注速度。③剂型要适宜：根据患儿年龄选择剂型，幼儿用糖浆剂、滴剂、含糖冲剂等较合适，年长儿可用片剂或药丸。④品种要适宜：氨基糖苷类抗菌药物可能有耳、肾毒性，儿童应尽量避免应用。四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不用于8岁以下儿童。喹诺酮类抗菌药对骨骼发育产生不良影响，禁用于18岁以下儿童。小儿呼吸道较窄，发炎时黏膜肿胀，渗出物较多，容易引起呼吸道梗阻而出现呼吸困难。因此在呼吸道感染（尤其是肺炎）时，应多用祛痰药，口服或雾化吸入，如氨溴索口服液，少用镇咳药，尤其慎用作用较强的镇咳药（如可待因）。婴儿便秘应先调整饮食，如奶内多加糖，或喂蜂蜜，膳食中增加蔬菜水果等。婴儿腹泻时应予饮食疗法，控制感染及液体疗法，或辅以双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂，以调节肠道的微生态环境；不宜首选止泻药。缺铁性贫血要给铁剂补充治疗，与维生素C同服，可增加铁剂的吸收。但应避免婴儿肌内注射铁剂。⑤观察要细致：密切观察药物治疗反应：由于年幼儿童不具备语言表达能力或表达能力差，治疗时应密切观察药物治疗反应。
4.老年用药 老年人各种生理功能随年龄增加而减退，易患多种疾病，主要存在四大用药问题：①多重用药。②不适当用药。③用药不足或防护不足。④顺应性差。
老年人合理用药的原则是：①明确用药指征，合理选药：除急症或器质性病变外，应尽量少用药物。必须进行药物治疗时，则用最少的药物和最小的有效剂量，不超过3～4种药物配用，以免药物相互作用而产生严重不良反应或拮抗疗效，也避免老年人漏服或误服。②用药剂量个体化：老年人用药应从小剂量开始，以成人用量的1/2、2/3、3/4逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量。③选择合适的药物剂型，简化用药方法：选用简便的服用方法对老年人更有益，尽量选用一天用药1～2次的药物，尽量不使用服药间隔不规则的药物，以便提高依从性，避免漏服。目前“中国老年潜在不适当用药目录”已经研究成功，发表在中华医学会《药物不良反应杂志》上，可在临床使用中借鉴。
【进阶攻略】
特殊人群用药的原则和禁忌是重点。
【易错易混淆辨析】
妊娠期、哺乳期、儿童及老年人用药注意事项容易混淆。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.儿童用药的注意事项不正确的
A.小儿用药要精确地按千克体重处方剂量给药
B.口服给药是最方便、经济、安全的给药方法
C.幼儿可用片剂或药丸等
D.喹诺酮类药物禁用于18岁以下儿童
E.婴儿避免肌内注射铁剂
2.美国FDA中的A级用药是
A.制霉素阴道给药
B.青霉素类口服给药
C.地西泮口服给药
D.利巴韦林口服给药
E.钙拮抗剂口服给药
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】幼儿用糖浆剂、滴剂、含糖冲剂等较合适，年长儿可用片剂或药丸。
2.A
【答案解析】A级是制霉素阴道给药、甲状腺素或左甲状腺素口服给药；B级是青霉素类、头孢菌素类和阿奇霉素口服给药；C级是钙通道拮抗剂；D级是地西泮、丙戊酸、胺碘酮等；E级是利巴韦林、辛伐他汀、艾司唑仑口服给药。
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