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考点：肝硬化并发症的治疗和预防

（1）上消化道出血：

①一级预防：对因治疗，口服抑酸剂；口服普萘洛尔降低门静脉压力；内镜治疗等。

②二级预防：对已经发生食管胃底经曲张出血者。

应禁食、静卧、补充血容量；酌情选择垂体后叶素、血管加压素、生长抑素、内镜治疗、手术治疗或气囊压迫止血。

高血压、冠心病患者：禁用垂体后叶素、血管加压素。

内镜治疗：治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。

（2）自发性腹膜炎：

应立足于早诊、早治，抗菌药物的选择应遵循广谱、足量、肝肾毒性小的原则，首选第三代头孢菌素，如头孢哌酮＋舒巴坦，用药时间不得少于2周。

（3）肝性脑病：

①及早识别并去除诱因：纠正电解质和酸碱平衡失调、止血、清除肠道出血（如服用乳果糖，生理盐水或弱酸液灌肠、导泻等）、防治感染、慎用镇静剂和损伤肝功能的药物。

②营养支持：高热量、维生素。急性期限制或禁食蛋白质。

③减少肠道毒物的生成与吸收：如清洁肠道、口服抗生素。

④促进体内氨的代谢。

⑤治疗基础疾病。

（4）肝肾综合征：

目前缺乏有效的治疗方法。

积极防治上消化道出血，纠正水电解质紊乱，避免肾毒性药物及大剂量应用利尿剂等是预防肝肾综合征发生的重要措施。

积极抗感染、输注白蛋白可降低其发生率。

【典型例题】

某肝硬化患者，今日进餐时突发呕血，量约400ml，遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病，重要治疗措施为

A.加强保肝治疗

B.应用左旋多巴

C.弱酸溶液洗肠

D.复方氨基酸静点

E.纠正酸碱平衡

【正确答案】 C

【答案解析】弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境，既能清除积食和积血，又能减少氨的生成和吸收。

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