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　　第十章　　癫痫持续状态的初步判断、现场急救、转诊注意事项

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.初步判断

癫痫持续状态是指反复癫痫发作，发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上。其中全面性强直-阵挛性发作（GTCS）持续状态最常见且最危险。所以下文主要讲解全面性强直-阵挛性发作持续状态。

（1）病史　多有癫痫强直-阵挛性发作病史。

（2）临床表现　突然尖叫，之后跌倒，眼球上视，瞳孔散大，全身肌肉强直，头转向一侧或后仰，二便失禁甚至抽搐等，抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态。发作期间呼之不应，或一次发作持续30分钟以上。

（3）脑电图上表现为特征性的持续痫样放电。

2.鉴别诊断

（1）短暂性脑缺血发作（TIA）　TIA可出现发作性半身麻木、无力等，一般无意识障碍。

（2）癔症　多有精神受刺激的诱因，发作是无明显阳性体征。

（3）器质性脑病　多有相应的病史，头颅CT扫描和EEG是重要的鉴别依据。

3.现场急救

（1）使患者侧卧或平卧位，头偏向一侧，去除口腔分泌物、保持气道通畅，可给予吸氧，防止舌、唇咬伤及强力按压致肢体骨折。

（2）开放静脉通路。

（3）尽快终止癫痫发作　地西泮（安定）为终止发作的首选药物。氯硝西泮对各型癫痫状态也有效；苯妥英钠无呼吸抑制，对GTCS持续状态效果较好；利多卡因可用于地西泮无效者等。

（4）防治脑水肿　可用20%甘露醇或地塞米松10～20mg静脉滴注。

（5）加强生命征监护。

（6）紧急早期处理后尽快将患者及时转诊。

3.转诊注意事项

①转诊过程中，注意监测生命体征；②患者取平卧或侧卧位，头偏向一侧，防止误吸；③取下义齿，放上牙垫，防止唇、舌自咬；④防止抽搐时强力按压致肢体骨折；⑤给氧。

【进阶攻略】

该知识点重点考核疾病的诊断和首选的药物，考试题型多样化。

【易错易混淆辨析】

全面性强直-阵挛性发作持续状态发作期间一次发作持续30分钟以上，地西泮为首选的治疗药物。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.发生全身强直-阵挛性发作持续状态时，药物治疗首选

A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英钠

D.苯巴比妥

E.丙戊酸钠

2.诊断癫痫通常主要依靠

A.脑脊液检查

B.神经系统体检

C.脑CT

D.临床表现

E.脑电图检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】地西泮（安定）为终止癫痫持续状态的首选药物。

2.E

【答案解析】脑电图反映了脑在任何即定时刻的功能状态。因为在癫痫发作时必定有异常放电，而在癫痫发作间期也可记录到异常放电。故EEG检查对癫痫的诊断、定位、定性、判断类型及疗效观察，都具有十分重要的意义。

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