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详情气胸体征——乡村全科助理医师考试内容,相信是各位考生想知道的资料,医学教育网小编整理内容如下:
气胸的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.初步判断
自发性气胸是指肺组织和脏层胸膜破裂,或肺大疱、细小气肿疱破裂,使肺和支气管内空气进入胸膜腔。气胸分为闭合性(单纯性)气胸,张力性(高压性)气胸及交通性气胸。
2.临床表现
(1)原发病表现:如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿等均可发生。
(2)诱因:搬提重物、咳嗽、用力大便、剧烈运动等。
(3)症状:突发一侧胸痛、继之呼吸困难。
(4)体征:大量气胸时,气管、纵隔向健侧移位,触觉语颤减弱;叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失;听诊呼吸音减弱或消失。交通性气胸患者胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音,气管向健侧移位。张力性气胸患侧肺完全被压缩萎陷,气管、纵隔向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍,心率快、血压低、颈静脉怒张。
(5)胸部X线表现:肺门萎陷,气胸线以外无肺纹理。
3.诊断
根据临床症状、体征及影像学X线或CT显示气胸线的确切表现。
4.现场急救
(1)治疗原则 排除胸腔气体,促进患肺复张,消除病因及减少复发。
①保守治疗:少量气胸(肺压缩<15%)无需特殊处理,大部分气体可自行吸收;
②胸腔穿刺抽气:肺压缩>15%,常选患侧胸部锁骨中线第2肋间进行穿刺。每次抽气不宜超过1000ml。
③胸腔闭式引流:最常用,适用于反复气胸、交通性气胸、张力性气胸和一些心肺功能较差而症状重的闭合性气胸者。插管一般位于患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋前线第4或第5肋间。
5.预防 治疗后3个月应保证大便通畅,避免剧烈运动、抬举重物、用力咳嗽等易引起气胸复发的因素。
6.转诊注意事项
(1)经积极治疗,效果不佳或病情加重。
(2)原发疾病需专科治疗,如手术等。
(3)转诊时吸氧。
【进阶攻略】
重点掌握气胸的临床特征和诊断方法,尤其是典型的X线表现。诊断并没有难点,复习时重点要结合临床表现。气胸的治疗尤其是各种治疗方式的适应证和处理原则,考试题型多样化。
【易错易混淆辨析】
气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.开放性胸部损伤诊断的主要依据是
A.胸部皮肤裂伤
B.气管或食管裂伤
C.肋骨骨折刺破胸膜
D.胸壁创口与胸膜腔相通
E.开放性肋骨骨折
二、A2型选择题
1.病人胸部受伤,急诊入院,经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀。查体:左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显,诊断首先考虑是
A.肋骨骨折
B.张力性气胸
D.心包积血
E.闭合性气胸
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】自发性气胸是指肺组织和脏层胸膜破裂,或肺大疱、细小气肿疱破裂,使肺和支气管内空气进入胸膜腔。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】本例特点为胸部闭合性外伤,出现呼吸困难吸氧无好转,发绀;左胸饱满叩之鼓音,听诊听不到呼吸音;气管右移;有皮下气肿;左胸有骨擦音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。
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