考点2  全科医疗西医部分-胸痛

【难度】★★★

【考频指数】★★★★

考点点拨：胸痛

胸痛的常见考点

分类及特点

心绞痛——胸骨后或心前区压榨性疼痛、闷痛；可放射至左上肢，持续数分钟，休息或用硝酸酯类药后可缓解；运动负荷试验可诱发，心电图是心肌缺血。

急性心肌梗死——严重的心绞痛。突发心前区与胸骨后剧烈疼痛，伴有濒死感和恐惧感，持续时间长，服硝酸甘油无效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。心电图ST段抬高或ST段的显著降低；心肌坏死标志物升高。

心包炎——持续性或间歇性胸痛，吸气与咳嗽可使疼痛加重；伴有发热、气短。体检可听到心包摩擦音。心电图多导联ST轻度抬高；超声心动图可发现心包少量积液。

主动脉夹层——突然发生剧烈胸痛，可放射，疼痛剧烈可有休克征象。体检两上肢血压或上、下肢血压有明显差别；颈部血管或主动脉瓣区出现杂音。超声心动图可能看到升主动脉增宽、主动脉出现夹层。

肺栓塞——突然发生一侧胸痛伴呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血；重者可有晕厥。体检肺动脉瓣区第二音亢进。心电图出现SⅠQⅢTⅢ改变。

自发气胸——在持重物或剧烈咳嗽后突然发病；一侧胸痛伴呼吸困难、干咳。胸部X线检查患侧肺压缩可见“气胸线”。

胸膜炎——胸痛伴发热、咳嗽、气短，胸部X线可见少量胸腔积液。

食管反流性疾病——胸骨后烧灼样疼痛。

食管癌——吞咽时疼痛伴有吞咽困难。

肋骨骨折——呼吸时疼痛加重，局部有压痛、骨擦感。

肋软骨炎——可持续数周或数月，呼吸及上臂活动时加重。查体肋软骨有压痛。

带状疱疹——发病数天后胸壁出现疱疹、沿神经走行呈簇状分布。夜间重。

肋间神经痛——胸痛为刺痛、串痛，肋骨下缘可有压痛并沿肋间神经走行放射。

心脏神经症——有神经衰弱的症状，胸痛为短暂的刺痛或较久的隐痛；与情绪有关。心肺检查正常。

膈下脓肿、肝脓肿——寒战高热，下胸部或背部疼痛。

胆囊炎、胆石症——发作时右上腹疼痛，可向右胸部及右肩部放散。

处理和转诊

首先应排除各种致命性疾病包括：急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞和气胸；其次排除心包炎、肋骨骨折等可能威胁生命的疾病；然后再考虑引起胸痛的其他常见原因。诊断明确对症处理，处理效果不佳的及时转诊；可疑心梗、不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、气胸、主动脉夹层者及时转诊；诊断未明的对症予一般支持治疗吸氧、建立静脉液路，监测生命体征，并及时转诊。