乡村全科助理医师考试：系统性红斑狼疮诊断与鉴别

2021-02-01 12:17 医学教育网

2021年乡村全科助理医师考试考什么？相信是考生们关注的事情，医学教育网小编根据最新的考试大纲整理了大纲要求掌握的考试内容：系统性红斑狼疮诊断与鉴别，希望对考生备考有所帮助，一个人看书很枯燥，不如来医学教育网看视频课程，正值报名季，800元学费红包限量领，点击领券购买课程>

系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治

【考频指数】★★★★

【考点精讲】系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗

1.系统性红斑狼疮诊断

SLE分类标准——美国风湿病学会，1997年

（1）颊部红斑——两颧部位固定红斑。

（2）盘状红斑——片状，周边高起于皮肤，可有脱屑、色素脱失和萎缩。

（3）光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。

（4）口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。

（5）关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。

（6）浆膜炎——胸膜炎或心包炎。

（7）肾脏病变——尿蛋白（＋＋＋）或大于0.5g/24h，或出现管型尿。

（8）神经病变——癫痫发作或精神病样表现，除外药物或代谢紊乱。

（9）血液学疾病——溶血性贫血，或白细胞减少，或血小板减少。

（10）免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。

（11）抗核抗体阳性。

符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。

2.系统性红斑狼疮治疗

（1）一般治疗：避免阳光直接照射，急性期应休息，积极控制感染，治疗并发症。

（2）药物：

1）糖皮质激素：主要药物。

泼尼松，晨起顿服，3——4周病情逐渐稳定，之后以每1——2周减少10%；

减至＜0.5mg/（kg·d）后，进一步减慢；

维持剂量尽量＜10mg/d。

【激素冲击疗法】

甲泼尼龙500——1000mg，静滴，每天一次，连用3——5天为一疗程。

用于：急性暴发性危重SLE，如急进性肾衰竭、重症神经精神狼疮、严重溶血性贫血。

2）免疫抑制剂

病情严重者需要在激素基础上联合免疫抑制剂的治疗。

加用免疫抑制剂有利于更好的控制SLE活动，减少激素用量并减少SLE复发。

①环磷酰胺：口服。严重病例可以用静脉冲击疗法。

②吗替麦考酚酯：狼疮肾炎维持治疗阶段的首选！

③硫唑嘌呤：适用于中等度严重病例或维持治疗。

④环孢素。

⑤抗疟药：治疗SLE的基础用药！硫酸羟氯喹。对皮疹、关节痛等轻型患者有效。

3）生物制剂。

4）其他。

【进阶攻略】

典型的SLE诊断并不困难，非典型的SLE起病缓，进展慢，系统损害出现迟，如仅有低热、关节痛和ANA（+），需要有一段观察时间方能诊断。系统性红斑狼疮诊断是治疗的前提，也是重中之重。激素疗法和免疫抑制剂的治疗是该病的两个重要治疗药物，可考点非常多，出题方式多为A型病例题。

【易错易混辨析】

由于系统性红斑狼疮病人也可有类风湿因子阳性，所以往往在疾病的早期被误诊为类风湿。但与类风湿关节炎相比，系统性红斑狼疮的关节痛一般较轻，持续时间短；有的病人只有关节痛而无关节肿胀。虽然关节有晨僵，但持续时间短暂。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证

A.急性肾衰竭

B.NP狼疮的癫痫发作

C.NP狼疮的明显精神症状

D.严重溶血性贫血

E.严重血小板减少性紫癜

2.目前治疗SLE的主要药物为

A.非甾体抗炎药

B.磷酸氯喹

C.雷公藤多苷

D.环磷酰胺

E.泼尼松

二、A2型选择题

1.患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（++），红细胞10个/HP，血ESR46mm/h，血抗ANA抗体（+），首先考虑的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.原发性肾病综合征

D.类风湿关节炎

E.急性肾小球肾炎

三、A3/4型选择题

女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干；实验室检查尿蛋白（+++），颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。

1.诊断考虑

A.系统性红斑狼疮并干燥综合征

B.原发性肾病综合征

C.类风湿关节炎

D.慢性肾炎急性发作

E.风湿热

2.治疗上优先考虑下列哪一项药物

A.甲波尼龙冲击疗法

B.抗疟药

C.生物制剂

D.糖皮质激素+环磷酰胺

E.糖皮质激素+吗替麦考酚酯

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】激素冲击疗法适用于急性暴发性危重SIE，如急性肾衰竭、NP狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少性紫癜。因为此种情况即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。

2.E

【答案解析】迄今为止，全世界都仍以糖皮质激素为治疗系统性红斑狼疮的主药，这是因为糖皮质激素是当前最强的抗炎药物，能有效的缓解患者的症状，改善病情，其治疗作用是其他药物无法替代的。除了糖皮质激素外，另一类对系统性红斑狼疮较有效的药物就是免疫抑制剂。对于活动程度较严重的SLE，应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE爆发，以及减少激素的需要量。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。

三、A3/4型选择题

1.A

2.D

【答案解析】SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状；抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现；抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体，与SLE活动性密切相关；几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可表现为尿蛋白及管型尿。

本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动；常用糖皮质激素+环磷酰胺，每4周冲击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗；E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。

推荐阅读：

想考执业医师的大中专考生，这条路或许是你快速取证的捷径！

村医必看！2021年乡村全科助理医师这些地区考试报名政策太特殊了！！

全国2021年乡村全科助理医师考试报名各考点现场审核通知汇总