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详情乡村全科助理医师考试:《答疑周刊》2021年第25期
问题索引:
一、【问题】简述关节痛的常见病因。
二、【问题】简述血尿常见的辅助检查。
三、【问题】简述急性阑尾炎的临床表现。
四、【问题】简述临床引起腰腿痛常见疾病的特点。
五、【问题】简述咽痛的处理原则。
具体解答:
一、【问题】简述关节痛的常见病因
【解答】
1.急性关节痛
(1)与感染因素有关的关节炎:如急性化脓性关节炎、病毒感染所致关节炎等。
(2)与自身免疫或变态反应有关的关节炎:如风湿热、过敏性紫癜(关节型)等。
(5)其他:关节急性损伤等。
2.慢性关节痛
(2)与脊柱炎有关的关节病:如强直性脊柱炎,赖特综合征等。
(6)骨和软骨疾病:骨质疏松症等。
(7)肿瘤:多发性骨髓瘤等。
(8)其他:关节慢性损伤等。
需要注意的是,慢性关节痛也常有急性发作的情况。
二、【问题】简述血尿常见的辅助检查。
【解答】
1.尿常规:确诊血尿。出现红细胞管型则可以确诊为肾小球源性血尿,合并蛋白尿时提示肾小球源性血尿。若白细胞为主,要考虑尿路感染可能。
2.尿红细胞位相(或相差显微镜):有助于鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。前者多为多种形态的变形红细胞尿;后者多为正常形态红细胞尿。
3.血常规及凝血功能检查:有助于诊断抗凝药物或血液系统疾病导致的血尿。
4.尿病理找癌细胞:对提示尿路肿瘤有意义。
5.影像学检查:泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT等检查有助发现尿路结石、肿瘤、多囊肾等。
三、【问题】简述急性阑尾炎的临床表现。
【解答】
1.腹痛 典型患者腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6~8小时疼痛转移,最后固定于右下腹部。这种腹痛部位的变化,临床上称为转移性右下腹痛。
2.胃肠道反应 恶心、呕吐最为常见,早期的呕吐多为反射性,晚期的呕吐与腹膜炎有关。
3.全身反应 部分患者自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。病程中发热,体温多在37.5~38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数患者出现寒战、高热,体温可升到40℃以上。
4.腹膜刺激征 包括右下腹压痛,肌紧张和反跳痛。右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。
5.腹部包块 右下腹触到包块。
6.可作为辅助诊断的其他体征(间接体征)。
四、【问题】简述临床引起腰腿痛常见疾病的特点。
1.强直性脊柱炎:好发于16~30岁的青壮年,男性占90%,有明显的家族遗传史。早期主要表现下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵。晨起或久坐起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。当病变累及胸椎和肋椎关节时,胸部扩张活动受限,导致肺活量减少,胸部有狭窄感。晩期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲,最终发生驼背畸形。病人组织相容性抗原(HLA-B27)的阳性率高达90%以上,有明显的家族聚集倾向。
2.腰椎管狭窄症:腰背疼痛伴有间歇性跛行(活动后小腿后方或者小腿远端疼痛、酸胀,休息后可以缓解),腰椎管狭窄最常见的表现是持续性腰腿痛,坐位或弯腰等动作却可以缓解。尽管间歇性跛行是典型表现,但是相对少见。此时的神经性间歇性跛行要与血管源性跛行相鉴别。对活动后小腿痛的老年病人要检查足背动脉搏动情况,必要时做下肢血管检查等,除外血管性间歇性跛行。
3.腰椎间盘突出症:常见于20~50岁病人,男女之比约(4~6):1。病人多有弯腰劳动或长期坐位工作史,首次发病常在半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。椎间盘突出导致的坐骨神经根性疼痛往往因咳嗽、打喷嚏或做Valsava动作诱发或加重。直腿抬高试验阳性对诊断椎间盘突出是敏感的,但是特异性不佳,其阳性率约90%。怀疑腰椎间盘突出症时,应该重点对L5和S1,神经根进行检查,因98%的腰椎间盘突出发生在L4~L1和L5-S1。L5神经根受累会出现踝关节力量和趾背伸力弱,足背内侧和背侧区域感觉减退。S1神经根受累时表现跟腱反射减弱(单侧跟腱反射减弱更具有意义),足背外侧和小腿后方感觉减弱,长期受累还会表现跖趾关节跖屈力弱。典型患者,根据病史、症状、体征,结合X线平片即可作出初步诊断。
4.腰肌劳损:常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤,如有躯干长期负重活动或长期弯腰工作史,临床表现为慢性腰痛,为酸胀痛,休息后可缓解,但卧床过久反感不适,稍事活动后可减轻,活动过久则疼痛又加剧。腰痛可随时间向上、下或对侧发展。在疼痛区有固定压痛点,该点位置常在肌肉起止点附近,或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击,疼痛反可减轻,这是与深部骨疾患的区别之一。
5.结核性脊椎炎:是感染性脊椎炎中最常见的疾病,腰椎最易受累,其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛,夜间明显,活动后加剧,伴有低热、盗汗、乏力、食欲缺乏。晚期可有脊柱畸形,冷脓肿及脊髓压迫症状。
6.增生性脊柱炎:又称退行性脊柱炎,多见于50岁以上病人,晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便,活动腰部后疼痛好转,但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显,平卧可缓解,疼痛不剧烈,敲打腰部有舒适感,腰椎无明显压痛。
7.泌尿系统疾病:肾炎、肾盂肾炎、尿路结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点,肾炎呈深部胀痛,位于腰肋三角区,并有轻微叩痛;肾盂肾炎腰痛较鲜明,叩痛较明显;肾脓肿多为单侧腰痛,常伴有局部肌紧张和压痛;肾结石多为绞痛,叩痛剧烈;肾肿瘤引起的腰痛多为单侧钝痛或胀痛。
8.盆腔器官疾病:男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰底部疼痛,伴有尿频、尿急,排尿困难;女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛,且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。
五、【问题】简述咽痛的处理原则。
【解答】
1.咽部感染性炎症如急性扁桃体炎,主要应用抗生素治疗;咽部各种脓肿除应用抗生素外,还需要行脓肿切开引流;对全身症状重者要进行对症支持治疗;局部可给予漱口液。
2.急性会厌炎者要应用抗生素和糖皮质激素联合治疗。
3.咽部异物者要取出异物。
[医学一组-陈兰]《乡村全科助理医师》答疑周刊(2021年第25期)
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