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第二十六章 阴道出血
【考频指数】★★★
【考点精讲】
阴道出血是指除正常月经外,来自女性生殖道任何部位出血的统称。
临床特点
经量增多——子宫肌瘤的典型症状,也见于子宫腺肌病、放置宫内节育器、排卵性月经失调。
周期不规则——无排卵性功能失调性子宫出血,围绝经期妇女应除外子宫内膜癌。
长期持续阴道出血——宫颈癌、子宫内膜癌。
停经后阴道出血——流产、异位妊娠、葡萄胎等,无排卵性功能失调性子宫出血。
接触性出血——急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。
经间出血——排卵期出血。
经前或经后点滴出血——放置宫内节育器、排卵性月经失调、子宫内膜异位症。
绝经后阴道出血——子宫内膜癌、绝经后子宫内膜脱落或萎缩性阴道炎。
外伤后阴道出血——骑跨伤后,出血量可多可少。
阴道出血伴白带增多——宫颈癌、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤伴感染。
间歇性阴道排出血性液体——输卵管癌。
诊断思路
1.确定阴道出血的特点;
2.问诊年龄伴随症状,协助诊断;
3.其他相关病史如诊疗经过,停经史,生育史,既往史等;
4.行必要的辅助检查:妊娠试验、超声、诊断性腹腔穿刺、刮宫、宫腔镜及病理学检查等,协助诊治。
处理和转诊
处理原则明确病因,针对原发病治疗,对症止血治疗。合并循环障碍者,补充血容量抗休克治疗同时转诊。经处理仍出血不止,伴有贫血者;可疑先兆流产、难免流产、不全流产,无清宫条件者;疑为异位妊娠、妇科肿瘤、血液系统疾病和肝脏疾病导致的出血者;经初步检查,对出血诊断不清,需要做进一步检查的者均及时转诊。
【进阶攻略】
此知识点是妇产科最常见的临床表现,也经常会出A1或A2型题来考察,建议针对临床特点区别记忆。
【易错易混淆辨析】
接触性出血——急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。
经量增多——子宫肌瘤的典型症状。
周期不规则——无排卵性功能失调性子宫出血。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.女性,28岁,停经40天,1天前出现阴道出血,量少于月经,伴腹痛进行性加剧来诊,尿hCG(+),最可能的诊断是
A.异位妊娠
B.流产
C.排卵期出血
D.无排卵性功能失调性子宫出血
E.子宫肌瘤
2.女性,20岁,月经周期不规律,经量不等,考虑可能性最大的是
A.无排卵性功能失调性子宫出血
B.排卵期出血
C.流产
D.子宫肌瘤
E.异位妊娠
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.A
【答案解析】根据病人有停经史,尿hCG(+),阴道出血,伴腹痛。考虑异位妊娠破裂出血,所以答案选A。
2.A
【答案解析】周期不规则——无排卵性功能失调性子宫出血。
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