乡村全科助理医师常见病与多发病考点：小儿急性上呼吸道感染

2021-01-26 10:27 医学教育网

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　　常见病与多发病：呼吸系统　　第一章　　急性上呼吸道感染的概述、临床表现、诊断（包括小儿）

【考频指数】 ★★★

【考点精讲】

一、成人急性上呼吸道感染

1.成人急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%由细菌引起。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体患者的喷嚏飞沫、空气等诱发本病。

2.临床表现有以下类型：

（1）普通感冒　起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽无痰、咽干、咽痒或烧灼感。

（2）急性病毒性咽炎和喉炎　由病毒引起，临床表现为咽痒、咽干和灼热感，咽痛不明显。

（3）急性疱疹性咽峡炎　多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。

（4）急性咽结膜炎　主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。

（5）急性咽扁桃体炎　多为溶血性链球菌引起。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上，咳嗽，咳脓性痰。

诊断：根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象（病毒感染者血白细胞数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高；细菌感染者血白细胞数和中性粒细胞比例升高）和阴性胸部X线片检查可作出临床诊断。

二、小儿急性上呼吸道感染

1.小儿急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病。根据主要感染部位的不同，可分别诊断：“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上为病毒。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。细菌感染10%左右，其中部分为病毒感染后继发的细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

2.一般类型急性上呼吸道感染

（1）症状：局部症状：可出现鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。全身症状：发热，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、食欲缺乏、咳嗽，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至热性惊厥。

（2）体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，下颌和颈淋巴结肿大、触痛。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者，常伴不同形态的皮疹。

3.两种特殊类型急性上呼吸道感染

（1）疱疹性咽峡炎：病原为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。临床表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

（2）咽结合膜热：病原为腺病毒3型和7型，常发生于春夏季。以发热、咽炎、结膜炎为特征。

【进阶攻略】

急性上呼吸道感染是生活中经常见到的疾病，所以此内容是常考点，一定要掌握相关症状和体征。

【易错易混淆辨析】

无论是成人还是小儿的急性上呼吸道感染均需要与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病早期症状相鉴别，以免误诊。

【知识点随手练】

一、A1型选择题