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　　第五章　　慢性阻塞性肺疾病的概述、临床表现、诊断

【考频指数】 ★★★★

【考点精讲】

一、概述

COPD是一种具有持续气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展。

①COPD主要包括：慢支，肺气肿；

②持续气流受限是最重要特点。

③病因：a.吸烟；b.接触职业粉尘和化学物质，如烟雾、变应原等；c.空气污染；d.感染因素；e.其他因素，如免疫功能紊乱、气道高反应性、高龄等机体因素和气候等环境因素均与该病的发生和发展有关。

二、临床表现

（1）症状：起病缓慢、病程较长。主要症状有：

①慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰；

②逐渐加重的气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；

③喘息和胸闷，重度患者或急性加重时可出现喘息。

（2）体征：早期可无异常，随疾病进展出现肺气肿体征：

①视诊桶状胸，呼吸变浅，频率增快；

②触诊双侧语音震颤减弱；

③叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；

④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

三、诊断

根据吸烟等高危因素史、临床表现及肺功能检查（吸入支气管扩张药后FEV₁/FVC＜70%及FEV₁＜80%预计值——主要标准）等。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者，肺功能检查时一秒率＜70%，而FEV₁≥80%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。

【进阶攻略】

1.最有价值、最敏感的指标：一秒率FEV₁/FVC＜0.70。

2.判断病情轻重的指标：FEV₁%占预计值。

3.诊断COPD的必要条件是：吸入支气管扩张药后FEV₁/FVC＜0.70及FEV₁＜0.80预计值者。

【易错易混淆辨析】

气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状；题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。FEV₁/FVC＜0.70是评价气流受限的指标，不是确诊。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.对确定慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断最有意义的辅助检查是

A.血常规

B.肺功能

C.胸部X线

D.动脉血气分析

E.高分辨胸部CT

二、A2型选择题

1.男性，53岁。反复咳嗽并有吸烟史10年，冬春季咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是

A.肺间质纤维化

B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染

C.阻塞性肺气肿

D.肺不张

E.肺泡细胞癌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】本题属理解判断题，难度适中。考查对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。

（1）COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为正确答案。

（2）COPD急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除A。

（3）胸部X线检查对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除C、E。

（4）动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型，但不能作为疾病诊断的依据，故可排除D。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者反复咳、喘、感染，有阻塞性通气功能障碍，符合COPD诊断，现有湿性啰音提示有感染可能。

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