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第五章 慢性阻塞性肺疾病的概述、临床表现、诊断
【考频指数】 ★★★★
【考点精讲】
一、概述
COPD是一种具有持续气流受限为特征的肺部疾病,呈进行性发展。
①COPD主要包括:慢支,肺气肿;
②持续气流受限是最重要特点。
③病因:a.吸烟;b.接触职业粉尘和化学物质,如烟雾、变应原等;c.空气污染;d.感染因素;e.其他因素,如免疫功能紊乱、气道高反应性、高龄等机体因素和气候等环境因素均与该病的发生和发展有关。
二、临床表现
(1)症状:起病缓慢、病程较长。主要症状有:
①慢性咳嗽、咳痰,常晨间咳嗽或夜间阵咳,清晨排痰较多,痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝。急性发作期痰量增多,可有脓性痰;
②逐渐加重的气短或呼吸困难,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短;
③喘息和胸闷,重度患者或急性加重时可出现喘息。
(2)体征:早期可无异常,随疾病进展出现肺气肿体征:
①视诊桶状胸,呼吸变浅,频率增快;
②触诊双侧语音震颤减弱;
③叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;
④听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。
三、诊断
根据吸烟等高危因素史、临床表现及肺功能检查(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值——主要标准)等。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者,肺功能检查时一秒率<70%,而FEV1≥80%预计值,在除外其他疾病后,也可诊断为COPD。
【进阶攻略】
1.最有价值、最敏感的指标:一秒率FEV1/FVC<0.70。
2.判断病情轻重的指标:FEV1%占预计值。
3.诊断COPD的必要条件是:吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<0.70及FEV1<0.80预计值者。
【易错易混淆辨析】
气短或呼吸困难:是COPD的标志性症状;题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。FEV1/FVC<0.70是评价气流受限的指标,不是确诊。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.对确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断最有意义的辅助检查是
A.血常规
B.肺功能
C.胸部X线
D.动脉血气分析
E.高分辨胸部CT
二、A2型选择题
1.男性,53岁。反复咳嗽并有吸烟史10年,冬春季咳嗽加重。查体:双肺呼吸音稍减低,右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%,1秒率55%。最可能的诊断是
A.肺间质纤维化
B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染
C.阻塞性肺气肿
D.肺不张
E.肺泡细胞癌
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】本题属理解判断题,难度适中。考查对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。
(1)COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限,而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,故B为正确答案。
(2)COPD急性加重期,由于感染可导致血常规的异常,但不能作为确诊的重要检查,可排除A。
(3)胸部X线检查对COPD诊断特异性不高,主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别,可排除C、E。
(4)动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型,但不能作为疾病诊断的依据,故可排除D。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】患者反复咳、喘、感染,有阻塞性通气功能障碍,符合COPD诊断,现有湿性啰音提示有感染可能。
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