2021年乡村全科助理医师考试考什么？相信是考生们关注的事情，医学教育网小编根据最新的考试大纲整理了大纲要求掌握的考试内容：胸腔积液的概述、临床表现、转诊，希望对考生备考有所帮助，一个人看书很枯燥，不如来医学教育网看视频课程，正值报名季，800元学费红包限量领，点击领券购买课程>

　　第十一章　　胸腔积液的概述、临床表现、转诊

【考频指数】 注意：该考点2019乡村全科助理医师考纲已不再要求，本章仅作为了解。

【考点精讲】

1.病因：

（1）胸膜毛细血管静水压增高是产生胸腔漏出液的主要机制。临床上常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。

（2）胸膜通透性增加：是产生胸腔渗出液的主要机制。临床可见于肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎，恶性肿瘤转移等。

（3）胸膜毛细血管胶体渗透压降低：常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎，黏液性水肿。

（4）壁层胸膜淋巴管引流障碍：常见于癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。

（5）损伤：是产生血胸、脓胸和乳糜胸的主要机制。常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管等。

2.临床表现

少量时可无明显症状或仅有胸痛，随呼吸而加剧；积液量300～500ml以上时可感胸闷或轻度气急；随积液增多，胸闷、气急逐渐加剧；大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛症状缓解或消失。

少量积液时，体征不明显，或可触及胸膜摩擦感并闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。

3.转诊

注意：呼吸衰竭时需吸氧下转诊，大量胸腔积液致呼吸困难者需胸腔置管引流后、呼吸困难改善后转诊。

【进阶攻略】

最有价值的检查是胸腔穿刺后——抽出胸水进行常规检查。

【易错易混淆辨析】

渗出液与漏出液的鉴别：

1.有数值：渗出的全是大于。漏出的全是小于。

2.没数值：渗出和炎症感染有关。漏出的只是压力的改变。

Rivalta试验：

阳性（可以认为是大于）—渗出液。

阴性（可以认为是小于）—漏出液。

另外需要掌握的就是X线表现。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，对病情诊断最有价值的诊断是

A涂片革兰染色和抗酸染色检菌

B.查瘤细胞

C.需氧菌和真菌培养

D.厌氧菌培养

E.找寄生虫卵

二、A2型选择题

1.女，54 岁。发热、咳嗽2天。查体（坐位）：T 37.8℃，右侧胸廓略饱满，右下肺第4 前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是

A.右下肺可闻及湿性啰音

B.右下肺可闻及胸膜摩擦音

C.气管向右侧移位

D.右下肺语音共振减弱

E.右下肺可闻及支气管呼吸音

2.女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T 36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是

A.肺不张

B.肺实变

C.气胸

D.肺气肿

E.胸腔积液

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】臭味甚至奇臭无比，是厌氧菌感染分泌物的特点，一般容易错误选择较多的是A，而涂片革兰染色并不能区别需氧菌与厌氧菌。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】少量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。

2.E

【答案解析】胸腔积液体征：

少量积液者——常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。

中至大量积液时——可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖冲动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音或实音，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。

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