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详情乡村全科助理医师胸腔积液考点:胸水常规检查,医学教育网小编整理考点内容及对应练习题如下,希望对考生备考2021年乡村全科助理医师考试有帮助。
胸腔积液的概述、临床表现、转诊
【考频指数】 注意:该考点2019乡村全科助理医师考纲已不再要求,本章仅作为了解。
【考点精讲】
1.病因:
(1)胸膜毛细血管静水压增高是产生胸腔漏出液的主要机制。临床上常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。
(2)胸膜通透性增加:是产生胸腔渗出液的主要机制。临床可见于肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎,恶性肿瘤转移等。
(3)胸膜毛细血管胶体渗透压降低:常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎,黏液性水肿。
(4)壁层胸膜淋巴管引流障碍:常见于癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。
(5)损伤:是产生血胸、脓胸和乳糜胸的主要机制。常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管等。
2.临床表现
少量时可无明显症状或仅有胸痛,随呼吸而加剧;积液量300~500ml以上时可感胸闷或轻度气急;随积液增多,胸闷、气急逐渐加剧;大量胸腔积液时,可出现呼吸困难和心悸,但胸痛症状缓解或消失。
少量积液时,体征不明显,或可触及胸膜摩擦感并闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。
3.转诊
注意:呼吸衰竭时需吸氧下转诊,大量胸腔积液致呼吸困难者需胸腔置管引流后、呼吸困难改善后转诊。
【进阶攻略】
最有价值的检查是胸腔穿刺后——抽出胸水进行常规检查。
【易错易混淆辨析】
渗出液与漏出液的鉴别:
1.有数值:渗出的全是大于。漏出的全是小于。
2.没数值:渗出和炎症感染有关。漏出的只是压力的改变。
Rivalta试验:
阳性(可以认为是大于)—渗出液。
阴性(可以认为是小于)—漏出液。
另外需要掌握的就是X线表现。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味混浊液体,对病情诊断最有价值的诊断是
A涂片革兰染色和抗酸染色检菌
B.查瘤细胞
C.需氧菌和真菌培养
D.厌氧菌培养
E.找寄生虫卵
二、A2型选择题
1.女,54 岁。发热、咳嗽2天。查体(坐位):T 37.8℃,右侧胸廓略饱满,右下肺第4 前肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是
A.右下肺可闻及湿性啰音
B.右下肺可闻及胸膜摩擦音
C.气管向右侧移位
D.右下肺语音共振减弱
E.右下肺可闻及支气管呼吸音
2.女,58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体:T 36.8℃,右侧肋间隙变宽,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是
A.肺不张
B.肺实变
C.气胸
D.肺气肿
E.胸腔积液
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】臭味甚至奇臭无比,是厌氧菌感染分泌物的特点,一般容易错误选择较多的是A,而涂片革兰染色并不能区别需氧菌与厌氧菌。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均移向健侧。
2.E
【答案解析】胸腔积液体征:
少量积液者——常无明显体征,或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。
中至大量积液时——可见呼吸浅快,患侧呼吸运动受限,肋间隙丰满,心尖冲动及气管移向健侧,语音震颤和语音共振减弱或消失,在积液区可叩得浊音或实音,积液区上方有时可听到支气管呼吸音。
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