乡村全科助理医师胸腔积液考点：胸水常规检查，医学教育网小编整理考点内容及对应练习题如下，希望对考生备考2021年乡村全科助理医师考试有帮助。

胸腔积液的概述、临床表现、转诊

【考频指数】 注意：该考点2019乡村全科助理医师考纲已不再要求，本章仅作为了解。

【考点精讲】

1.病因：

（1）胸膜毛细血管静水压增高是产生胸腔漏出液的主要机制。临床上常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。

（2）胸膜通透性增加：是产生胸腔渗出液的主要机制。临床可见于肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎，恶性肿瘤转移等。

（3）胸膜毛细血管胶体渗透压降低：常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎，黏液性水肿。

（4）壁层胸膜淋巴管引流障碍：常见于癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。

（5）损伤：是产生血胸、脓胸和乳糜胸的主要机制。常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管等。

2.临床表现

少量时可无明显症状或仅有胸痛，随呼吸而加剧；积液量300～500ml以上时可感胸闷或轻度气急；随积液增多，胸闷、气急逐渐加剧；大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛症状缓解或消失。

少量积液时，体征不明显，或可触及胸膜摩擦感并闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。

3.转诊

注意：呼吸衰竭时需吸氧下转诊，大量胸腔积液致呼吸困难者需胸腔置管引流后、呼吸困难改善后转诊。

【进阶攻略】

最有价值的检查是胸腔穿刺后——抽出胸水进行常规检查。

【易错易混淆辨析】

渗出液与漏出液的鉴别：

1.有数值：渗出的全是大于。漏出的全是小于。

2.没数值：渗出和炎症感染有关。漏出的只是压力的改变。

Rivalta试验：

阳性（可以认为是大于）—渗出液。

阴性（可以认为是小于）—漏出液。

另外需要掌握的就是X线表现。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，对病情诊断最有价值的诊断是

A涂片革兰染色和抗酸染色检菌

B.查瘤细胞

C.需氧菌和真菌培养

D.厌氧菌培养

E.找寄生虫卵

二、A2型选择题

1.女，54 岁。发热、咳嗽2天。查体（坐位）：T 37.8℃，右侧胸廓略饱满，右下肺第4 前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是

A.右下肺可闻及湿性啰音

B.右下肺可闻及胸膜摩擦音

C.气管向右侧移位

D.右下肺语音共振减弱

E.右下肺可闻及支气管呼吸音

2.女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T 36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是

A.肺不张

B.肺实变

C.气胸

D.肺气肿

E.胸腔积液

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】臭味甚至奇臭无比，是厌氧菌感染分泌物的特点，一般容易错误选择较多的是A，而涂片革兰染色并不能区别需氧菌与厌氧菌。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】少量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。

2.E

【答案解析】胸腔积液体征：

少量积液者——常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。

中至大量积液时——可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖冲动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音或实音，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。

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