- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
网校老师 01月22日 19:00-21:00
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
网校老师 01月23日 19:00-21:00
详情“甲亢可有突眼的表现——乡村全科助理医师全科医疗考试”你掌握了吗?医学教育网小编整理考点内容及对应练习题如下,希望对考生备考2021年乡村全科助理医师考试有帮助。
甲状腺功能亢进症的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
一、概述
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是多种原因引起甲状腺激素合成和分泌过多所致的一组临床综合征。以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。Graves病与自身免疫有关,患者血清中存在针对甲状腺细胞促甲状腺激素(TSH)受体的特异性自身抗体,称为TSH受体抗体(TRAb)。TSH与TRAb中的TSH受体刺激性抗体(TSAb)可使甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。大部分患者还存在甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等自身抗体。
二、临床表现
1.甲状腺毒症表现 高代谢症状和体征。
(1)高代谢症状:多食善饥、怕热多汗、皮肤潮湿、有疲乏无力、体重显著下降等。
(2)精神神经系统:多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退,双手震颤等。
(3)心血管系统:心悸气短、心动过速、第一心音亢进,收缩压升高、舒张压降低,脉压增大,合并甲亢性心脏病时,出现心律失常、心脏增大和心力衰竭表现。
(4)消化系统:稀便,排便次数增加;重者可以有肝大、肝功能异常。
(5)肌肉骨骼系统:主要是甲亢性周期性瘫痪;诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等,病变主要累及下肢,有低钾血症。
(6)造血系统:周围血淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,但是白细胞总数减低;可以伴发血小板减少性紫癜。
2.甲状腺肿 甲状腺呈弥漫性对称性肿大,质地中等(病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧),无压痛,上、下极可触及震颤,闻及血管杂音。
3.眼征
(1)单纯性突眼(干性、非浸润性、良性突眼),无自觉症状,仅眼征阳性。
(2)浸润性突眼(水肿性、恶性突眼),恢复困难。眼球明显突出,超过眼球突出度参考值上线的3mm以上(中国人群突眼度女性16mm,男性18.6mm),有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降,眼睑肿胀,结膜充血水肿,眼球活动受限,严重者眼球固定,眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎,甚至失明。
4.胫前黏液性水肿(了解) 多发生在胫骨前下1/3部位,也见于祖辈、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处,较少见。
三、诊断
1.甲状腺功能亢进症的诊断 ①有高代谢症状和体征;②甲状腺肿,伴或不伴血管杂音;③血清总甲状腺素(TT4)和血清游离甲状腺素(FT4)增高、TSH减低。具备以上诊断即可成立。T3型甲状腺功能亢进症仅血清总三碘甲状原氨酸(TT3)增高。
2.Graves病的诊断 ①甲亢诊断成立;②甲状腺肿大呈弥漫性;③伴浸润性突眼;④胫前黏液性水肿;⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb阳性。①②项为诊断必备条件,其他三项为诊断辅助条件。
临床应与单纯性甲状腺肿、无痛性甲状腺炎、神经症、嗜铬细胞瘤等鉴别。老年人常不典型,应特别注意与老年相关性心脏病、结核病、恶性肿瘤、抑郁症等鉴别。
【进阶攻略】
虽然甲亢的临床表现并不作为考试的重点,但可以为后续的诊断提供依据。尤其需要掌握甲状腺肿可有震颤、收缩期血管杂音,对甲亢最有诊断意义。
【易错易混辨析】
甲亢可有突眼的表现。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.男,47岁,颈部肿物5年,近3个月来感心悸,多汗,食量加大,检查:无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,根据临床表现考虑是
A.甲状腺腺癌
B.原发性甲状腺功能亢进
C.继发性甲状腺功能亢进
D.高功能甲状腺腺瘤
E.结节性甲状腺肿
2.女,25岁,2个月来感双手细颤,体重减轻约5kg,查体:血压126/68mmHg,中等体型,皮肤微潮,双手轻度细颤,无突眼,甲状腺Ⅰ度大,未闻及血管杂音,心率94次/分,律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症,如果要证实应进一步检查
A.血TSH、FT3、FT4
B.抗甲状腺抗体
C.甲状腺核素扫描
D.甲状腺131I摄取率
E.甲状腺刺激免疫球蛋白
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.C
【答案解析】原发性甲状腺功能亢进:20~50岁多发,甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进:先有甲状腺肿大,多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤:单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大,多年后出现甲亢症状,因此考虑为继发性甲亢。
2.A
【答案解析】甲亢诊断的三个指标:①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高,TSH减低。
推荐阅读:
爽11购课:2021年乡村全科助理医师预付定金可享8.5折购课
以上是“甲亢可有突眼的表现——乡村全科助理医师全科医疗考试”全部内容,如果你感觉备考自学比较枯燥,那建议你购买医学教育网网络辅导视频课程,高效备考,事半功倍,趁着爽十一优惠购课活动,购课省钱省到爆,折上用券双重优惠,还能免费抽大奖,点击进入活动专场>>
网校老师 01月22日 19:00-21:00
详情网校老师 01月23日 19:00-21:00
详情