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血液、代谢、内分泌系统考点速记12条

1.缺铁性贫血是合成血红蛋白的铁缺乏，首先体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血。

组织缺铁表现：黏膜损害；外胚叶组织营养缺乏表现；精神神经系统表现等。

2.缺铁性贫血首选口服铁剂治疗，口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降；2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常；待血红蛋白正常后，至少再继续服药4～6个月，以补充储存铁，待血清铁蛋白正常后停药。

3.小儿缺铁性贫血以6月～2岁最多见，起病缓慢。非造血系统症状

①消化系统：食欲不振，异食癖，口炎，舌炎。②神经系统：注意力不集中，精神萎靡。③心血管系统：心率快，收缩期杂音，心脏扩大，严重者出现心衰。④容易感染，反甲。

网织红细胞于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常；血红蛋白：治疗1～2周后逐渐上升，3～4周达到正常。血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存。

4.血小板减少性紫癜的临床表现主要是出血倾向，表现为皮肤瘀点（或称出血点）、紫癜、瘀斑和外伤后不易止血及鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重内脏出血较少见。

ITP的主要临床表现：①出血倾向：多数较轻而局限，但易反复发生，严重内脏出血较少见，而可因感染等情况骤然加重；②乏力；③长期出血者可有与出血量平行的慢性失血性贫血（亦即缺铁性贫血）。

首次诊断ITP的治疗：首选糖皮质激素。

5.甲状腺毒症表现  高代谢症状和体征。

高代谢症状：多食善饥、怕热多汗、皮肤潮湿、有疲乏无力；

精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安；

心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大；

消化系统：稀便，排便次数增加；

肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪，病变主要累及下肢，有低钾血症；

造血系统：周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加；

生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿。

6.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）。

7.甲状腺功能亢进¹³¹I治疗适应证：①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或手术后复发；④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；⑦拒绝手术治疗或有手术禁忌证；⑧浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度病例可单用¹³¹I治疗甲亢，对活动期患者，可以加用糖皮质激素。

8.甲状腺功能亢进手术治疗

①适应证：①甲状腺肿大显著（＞80g），有压迫症状；②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药；③胸骨后甲状腺肿；④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；⑤ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T₂期（4～6个月）进行。

②禁忌证：重度活动性患者；合并较重的心、肝、肾疾病，不能耐受手术；妊娠前3个月（T₁期）和第6个月以后（T₃期）手术可以出现流产和麻醉致畸和流产。

9.TT₄、TT₃、FT₄、FT₃及rT₃均低，仅TSH高为原发性甲减；血TSH增高是原发性（甲状腺性）甲减最敏感的诊断指标。

10.糖尿病的一般症状：多尿、多饮、多食和体重减轻（“三多一少”），常伴软弱、乏力，许多有皮肤瘙痒、易生疖、痈，肢体麻木、疼痛，女有外阴瘙痒。

糖尿病的诊断

①空腹血浆葡萄糖（FPG）＜6.1mmol/L为正常，6.1～＜7.0mmol/为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol/L为糖尿病。

②葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖2hPG＜7.8mmol/L为正常，7.8～＜11.1mmol/L为糖耐量减低（IGT），≥11.1mmol/L为糖尿病。

11.糖尿病治疗原则有5个：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、合理用药及自我监测，所谓“五驾马车”，缺一不可。

口服降糖药：双胍类药物适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者；

磺脲类药物适宜不肥胖的2型糖尿病；

α-葡萄糖苷酶抑制剂适用于餐后高血糖为主的患者；

格列奈类药物通过刺激胰岛素的早期分泌相降低餐后血糖，特点为吸收快、起效快、作用时间短。

胰岛素治疗适应证：①1型糖尿病；②2型糖尿病，口服降糖药效果不良；③糖尿病急性并发症；④合并重症感染；⑤大手术前后；⑥伴较重糖尿病慢性并发症；⑦糖尿病妊娠期或妊娠糖尿病患者；⑧全胰腺切除引起的继发性糖尿病，营养不良相关糖尿病。

12.血脂异常的主要治疗原则

降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要靶点，非HDL-C可作为次要干预靶点。极高危者LDL-C＜1.8mmol/L，高危者LDL-C＜2.6mmol/L，中危和低危者LDL-C＜3.4mmol/L。LDL-C基线值较高者不能达到目标值者，LDL-C至少降低50%；极高危者LDL-C在基线值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。

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