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期前收缩(早搏)
期前收缩是在基础心律中提前出现的异位心搏。按起源部位分为房性早搏、室性早搏、交界性早搏。临床上最常见的是发生在窦性心律基础上的各种早搏,有时心房颤动基础上也会出现室性早搏。
【无症状---不用管】
提前发生的P波,形态与窦性P波略有不同,PR间期0.14秒,QRS波群和时限正常,该心律失常可能是
A.心房颤动
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.房性期前收缩
E.室性期前收缩
『正确答案』D
女,33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体:心界不大,心率80次/分,心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是
A.寻找病因,定期随诊
B.口服普罗帕酮
C.口服慢心律
D.口服胺碘酮
E.静脉注射利多卡因
『正确答案』A
室性早搏
宽大畸形的QRS波
男,72岁。体检心电图报告:窦性心律,心率:56次/分。偶发房性早搏,既往无慢性病史,目前无其他不适,对患者的正确处理是
A.口服阿托品提高心率
B.心动过慢,应进一步检查
C.建议患者安置永久性起搏器
D.不必药物治疗,定期复查心电图
E.口服β受体拮抗剂,治疗房性早搏
『正确答案』D
阵发性室上性心动过速(室上速)
阵发性室上性心动过速(阵发室上速)
(1)临床表现:发作具有突发、突止的特点,症状轻重与发作时的速率、持续时间长短、有无基础心脏病变及严重程度有关。听诊特点:心率150~240次/分,节律规整,第一心音强弱一致。
(2)心电图特点:QRS与窦性时相同,有时可伴差异性传导;RR匀齐,频率多在150~240次/分;P与QRS关系固定,但有时P波不易辨认。
(3)处理
1)发作时的终止
A.可采用刺激迷走神经的物理方法:包括:a.分别压迫一侧颈动脉窦,可先右后左,每次10~20秒;b.刺激咽部引起恶心反射;c.嘱病人深吸气后,屏气的同时用力做呼气动作;d.将面部浸没于冰水内。
B.药物终止:a.维拉帕米(异搏定);b.普罗帕酮;c.西地兰。
2)预防复发:手术根治。
室上速的治疗
1.刺激迷走神经:按摩颈动脉窦、Valsalva动作。
2.药物治疗:维拉帕米。
3.伴严重血流动力学障碍(血压低于90/60mmHg)/急性左心衰:电复律。
4.根治:射频消融。
室上速关键考点
○突发突止
○心律一致
○逆行P波(逆流而上)
○按摩颈动脉窦可中止发作
男,66岁,心悸3天就诊,既往高血压病史20年,查体:P 90次/分,BP 140/66mmHg。双肺听诊未见异常,心率130次/分,第一心音强弱不等,心律绝对不规整。心悸最可能原因
A.房性早搏
B.室性早搏
C.心房颤动
D.心动过速
E.房室传导阻滞
『正确答案』C
(1~2题共用题干)女,28岁。活动后心慌2天,不能平卧1天。既往有游走性关节痛14年。查体:脉搏120次/分,心率140次/分。第一心音强弱不等,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音及可疑舒张期隆隆样杂音。
1.最可能的心律失常类型是
A.窦性心动过速
B.心房颤动
C.心房扑动
D.阵发性室上性心动过速
E.阵发性室性心动过速
『正确答案』B
2.首选的治疗药物是
A.利多卡因
B.维拉帕米(异搏定)
C.美托洛尔
D.毛花苷C(西地兰)
E.索他洛尔
『正确答案』D
房颤
P波消失,细波浪形小f波,350~600次/分
心律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌
男,42岁。阵发性心悸1年,加重一周。既往高血压、糖尿病病史。查体:心率120次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。最适宜的抗凝治疗药物是
A.普通肝素
B.潘生丁
C.氯吡格雷
D.阿司匹林
E.华法林
『正确答案』E
房颤的治疗
1.抗凝抗栓塞:华法林
2.控制心室率:美托洛尔
3.伴急性心衰静推毛花苷丙:西地兰,洋地黄
4.伴慢性心衰口服β受体阻滞剂:美托洛尔
阵发性室性心动过速(阵发室速)
(1)临床表现:发作时多数有出冷汗、头晕、黑蒙甚至晕厥。
(2)心电图特点:心室夺获和室性融合波。
(3)处理:①利多卡因;②普罗帕酮;③伴有严重低血压、心力衰竭应首选电复律。
最有助于提示室性心动过速的依据是
A.QRS波群宽大畸形
B.心律规则
C.心室夺获
D.P波消失
E.ST段下斜型压低
『正确答案』C
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