我国护理人力资源严重浪费，其原因之一是简单的“平台式”管理模式所致[1].因此，结合医院的实际情况，探索一条护士分层级管理和使用的新路，以解决护理专业建设，队伍稳定发展的问题，迫在眉睫。

1 探索护士分层级管理新路的背景

2005年卫生部召开了全国护理工作会议，下发了（《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》。2006年广东省卫生厅下发了《广东省护理事业发展规划（2006—2010年）》和<护理工作管理规范》，明确要求各级卫生机构，要根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构。将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合，充分发挥不同层级护士的作用13I.南方医科大学珠江医院前身是第一军医大学附属医院，2004年随大学集体转制移交广东省，如何在人才短缺的困境中利用契机抓住机遇，落实上级主管部门制定的纲要和规划，以达到稳定和发展护理专业队伍、培养专科人才的目的，为此我们就“护士分层级管理”这个专题，进行了一系列的探索医|学教育网搜集整理。

2 探索护士分层级管理新路的方法

2.1 对队伍结构进行分层，探索护士按能力上岗：

广东省卫生厅2006年下发的《护理工作管理规范》，为护士的个人发展搭建了两个阶梯，一条从通科护士向专科护士发展的专业阶梯，共分为助理护士（未注册护士），初级责任护士、高级责任护士、专科护士4个层级；另一条是从护理组长到科护士长的行政阶梯，分为护理组长、护士长、科护士长3个层级[4].这两个阶梯跳出了技术职称的框框，解决了护士个人发展的路径，使护士的个人成长有了更多的选择和机会。实践中，我们首先从理论上理清各自进阶的标准和两个阶梯间的关系：未注册的护士为助理护士，注册后5年以内的护士为初级责任护士完成5年规范化培训，达到专科要求的核心能力标准，可以进阶为高级责任护士；高级责任护士通过专科知识的培训，并通过临床实践、案例积累，通过专家认证，进阶为专科护士；具备专科护士资格的护士，通过管理课程的学习，可以竞争科护士长或护理部主任职位。护理组长是护士长的助手和后备人选，护理组长可以选择竞聘病区护士长，也可以选择通过专科知识培训，临床实践的积累，申请专科护士认证，取得专科护士的资格。新当选的病区护士长应具有护理组长的经历，具有良好的管理才能；高级责任护士通过管理课程培训，也可以竞聘护士长。2006年以来，按我省制定的规范要求，护理部与人事部门一道，参照学历和资历，探索选拔护理组长和护士长的机制。护士长是科室护理团队的核心人物，职务不高但岗位重要。因医院规模扩大床位增加，2007年底医院需要新增10名临床科室护士长，在制定护士长竞争上岗考核条件时，护理部向组织人事处建议，护士长的选拔要加大I临床实践能力考核的比重，其结果是临床一线的优秀护理组长全部入选，起到了积极、正面的引导作用。针对医院护士年轻，骨干较少的现状，我们将护理组长与高级责任护士的岗位职责合二为一。统称护理组长，每科设3～4名。在挑选护理组长时，我们把专业技术能力和组织，协调、沟通能力一并作为护理组长的优先入选条件，不但选出了好榜样，同时也激发了广大护士积极向上的工作热情，收到了很好的预期效果医|学教育网搜集整理。

2.2 对岗位责任进行分层，护士以团队形式工作：

在护士分层级管理过程中，我们积极倡导团队文化，发挥每一个护士在团队中的作用。2006年底同步改革了护士的排班模式，改非连续性分段排班为8小时连续性排班，我们探索改变护士“单兵作战”的工作形式，将一个班次的护士组织成一个临时工作团队，由护理组长带领本班次的成员完成工作。我们对本班内的护理工作，按照不同层级进行了岗位责任的重新界定。护理组长作为临时团队的负责人，主要的责任是发现和解决病人医嘱范围以外的护理需求}带领及指导初级责任护士处理复杂、疑难病例的护理问题；督促护理措施的落实；处理当班时段的护理突发事件。初级责任护士的主要任务是执行医嘱、护嘱；助理护士的任务是协助初级责任护士完成病人的生活护理和间接护理工作，如接待1名新人院的病人，助理护士的责任是安排床位，进行初次身份确认和入院登记；当班的初级责任护士负责测试和记录首次生命体征，介绍医院的环境、制度、病人的医生和护士t护理组长（高级责任护士）则对病人进行全面的入院评估，并制定护理计划，如手术病人的术前准备由初级责任护士完成，护理组长检查术前准备落实情况，发现问题，及时解决。事实证明，在岗位责任明确的前提下，护士按团队形式工作，有利于不同层级护士优势互补、相互督促，从而达到降低医疗、护理风险的作用。

2.3 对培训目标进行分层，按护士核心能力进行培训：广东省卫生厅根据护士的核心能力划分为5级，即

Nl：着重于基本护理能力；

N2：重点在护理重症病人所需的能力；

N3：整体性护理实践能力和教学能力；

N4：承担科学研究和专科护理能力；

N5：临床护理专家。

医院工作经历5年以内的护士占全院护士总人数的60%，培训任务很重，对此我们对照专科护士核心能力的标准，在手术室、危重症、血液透析等科室进行试点，探索按核心能力培训护士的方法，收到了较好的效果b1.专科护士核心能力的评价包括素质描述和实际操作数量统计两部分，我们首先在试点科室，让护士对照核心能力标准自评，自评结果使不同年资的护士，看到了自己的不足，如某高年资护士在自评后说，结果使自己大吃一惊，没有想到T作了lO多年，自以为是科室的业务骨干，专科核心能力只达到二级标准，今后要多参加临床实践，加快专科核心能力的提高；低年资的护士面对标准充满信心，相信通过努力一定能够按期完成培训任务，自评提高了护士参加培训的积极性和自觉性。能力评价的结果使护士长看到了管理的不足，过去只强调了培训的时间和形式，而忽略了培训的针对性和效果，使广大护士视专业培UIl女n负担，对重复、乏味的培训抱着无所谓的态度，很难收到良好的学习效果。新的方法是按护士的能力，按照缺什么补什么的原则进行培训，如派出进修、到相关科室短期培训、小组练习、能者示范等等，方法多样，针对性强，很受护士欢迎。护士(未注册护士)，初级责任护士、高级责任护士、专科护士4个层级；另一条是从护理组长到科护士长的行政阶梯，分为护理组长、护士长、科护士长3个层级[4]。这两个阶梯跳出了技术职称的框框，解决了护士个人发展的路径，使护士的个人成长有了更多的选择和机会。实践中，我们首先从理论上理清各自进阶的标准和两个阶梯间的关系：未注册的护士为助理护士，注册后5年以内的护士为初级责任护士完成5年规范化培训，达到专科要求的核心能力标准，可以进阶为高级责任护士；高级责任护士通过专科知识的培训，并通过临床实践、案例积累，通过专家认证，进阶为专科护士；具备专科护士资格的护士，通过管理课程的学习，可以竞争科护士长或护理部主任职位。护理组长是护士长的助手和后备人选，护理组长可以选择竞聘病区护士长，也可以选择通过专科知识培训，临床实践的积累，申请专科护士认证，取得专科护士的资格。新当选的病区护士长应具有护理组长的经历，具有良好的管理才能；高级责任护士通过管理课程培训，也可以竞聘护士长。2006年以来，按我省制定的规范要求，护理部与人事部门一道，参照学历和资历，探索选拔护理组长和护士长的机制。护士长是科室护理团队的核心人物，职务不高但岗位重要。因医院规模扩大床位增加，2007年底医院需要新增10名临床科室护士长，在制定护士长竞争上岗考核条件时，护理部向组织人事处建议，护士长的选拔要加大I临床实践能力考核的比重，其结果是临床一线的优秀护理组长全部入选，起到了积极、正面的引导作用。针对医院护士年轻，骨干较少的现状，我们将护理组长与高级责任护士的岗位职责合二为一。统称护理组长，每科设3～4名。在挑选护理组长时，我们把专业技术能力和组织，协调、沟通能力一并作为护理组长的优先入选条件，不但选出了好榜样，同时也激发了广大护士积极向上的工作热情，收到了很好的预期效果。