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病例摘要 1

周某，男，73 岁，已婚，2018 年 10 月 13 日初诊。

患者 2 周前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，咳嗽声低，干咳少痰，气短神疲，并伴有身微热，手足心热，自汗，口渴欲饮等，在当地医院行胸部 X 线：右下肺片状阴影，血常规：白细胞 12.0×10^9/L，中性粒细胞 80%，经治疗症状略有缓解，为求进一步治疗，遂来就诊。

查体：T：37.8℃，P：88 次/分，R：20 次/分，BP：120/75mmHg，右下肺叩诊轻度浊音，听诊闻及细湿罗音，舌红，苔薄黄，脉细数。

辅助检查：血常规：白细胞 11.0×10^9/L，中性粒细胞 80%，胸部 X 线：右下肺片状阴影。

答案及解析：

病例 1

中医诊断：咳嗽（2 分）

中医证型：正虚邪恋证（2 分）

西医诊断：肺炎（2 分）

西医诊断依据：（4 分）

1.老年男性患者，73 岁；

2.咳嗽咳痰伴发热 2 周；

3.查体：T：37.8℃，P：88 次/分，R：20 次/分，BP：120/75mmHg，右下肺叩诊轻度浊音，听诊闻及细湿罗音；

4.辅助检查：血常规：白细胞 11.0×10^9/L，中性粒细胞 80%，胸部 X 线：右

下肺片状阴影。

中医治法：益气养阴，润肺化痰（2 分）

方剂名称：竹叶石膏汤加减（2 分）

药物组成，剂量，煎服法：（2 分）

淡竹叶 10g 生石膏 30g（先煎） 麦冬 10g 党参 10g

法半夏 9g 生地黄 10g 玄参 10g 地骨皮 10g

生甘草 10g

3剂，水煎服，日一剂，早晚分服

西医治疗：（4 分）

1.注意休息 ,保暖 ,多饮水 ;

2.病因治疗:针对不同病原体抗感染治疗;

3.对症支持治疗

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