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分级护理标准工作流程:
【特级护理】
(一) 护理原则
1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救;
2、重症监护;
3、各种复杂或者大手术后;
4、严重创伤或大面积烧伤;
5、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情;
6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征;
7、其他有生命危险,需要严密监护生命体征。
(二) 护理要点
1、严密观察患者病情变化,监测生命体征;
2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
3、根据医嘱,准确测量出入量;
4、根据病情,正确实施基础护理、专科护理、安全措施;
5、保持患者的舒适和功能体位;
6、实施床旁交接班;
7、发现病情变化,及时与医师沟通。
(三) 基础护理项目
1、晨间护理:①整理床单位(1次/d);
②面部清洁和梳头(1次/d);
③口腔护理(1次/d)。
2、对非禁食患者协助禁食/水
3、卧位护理:①协助翻身、有效咳嗽(1次/2h);
②协助床上移动(必要时);
③压疮预防及护理;
4、排泄护理:①留置尿管护理(2次/d);
②床上使用便器(需要时);
③失禁的护理(需要时)。
5、床上温水擦浴(1次/2-3d)
6、其他护理:①协助更衣(需要时)
②床上洗头(1次/周)
③指/趾甲护理(需要时)
7、晚间护理:①整理床单位(1次/d)
②面部清洁 (1次/d)
③口腔护理 (1次/d)
④会阴护理 (1次/d⑤足部清洁 (1次/d )
8、患者安全管理
【一级护理】
(一) 护理原则
1、病情趋向稳定的重症2、手术后或者治疗间需要严格卧床3、生活完全自理,病情随时可能发生变化
(二) 护理要点
1、每小时巡视患者,观察病情变化
2、根据病情,测量生命体征 医`学教育网搜集整理
3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施
4、根据病情,正确实施基础护理、专科护理、安全措施
5、提供护理相关的健康指导
6、发现病情变化,及时与医师沟通
(三) 基础护理项目
1、晨间护理包括生活不能自理和生活部分自理(1)生活不能自理:①整理床单位(1次/d)
②面部清洁和梳头(1次/d)
③口腔护理(1次/d)
(2)生活部分护理:①整理床单位(1次/d)
②协助面部清洁和梳头(1次/d)
2、对非禁食患者协助进食/水3、卧位护理:(1)协助翻身、有效咳嗽(1次/2h)
(2)协助床上移动(必要时)
(3)压疮预防及护理4、排泄护理:(1)失禁护理(需要时)
(2)床上使用便器(需要时)
(3)留置导管护理(2次/d)
5、擦浴:(1)生活不能自理-床上温水擦浴(1次/2~3d)
(2)生活部分自理-协助温水擦浴(1次/2~3d)
6、其他护理:(1)协助更衣(需要时0(2)床上洗头(1次/周)
(3)指/趾甲护理(需要时)
7、晚间护理(1)生活不能自理:①整理床单位(1次/d)
②面部清洁(1次/d)
③口腔护理(1次/d)
④会阴护理(1次/d)
⑤足部清洁(1次/d)
(2)生活部分自理:①协助面部清洁(1次/d)
②协助会阴护理(1次/d)
③协助足部护理(1次/d)
8、患者安全护理
【二级护理】
(一)护理原则1、病情稳定,仍需卧床2、生活部分自理
(二)护理要点1、每2小时巡视患者,观察病情变化2、根据病情,测量生命体征3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施4、根据病情,正确实施护理措施和安全措施5、提供护理相关的健康指导6、发现病情变化,及时与医师沟通
(三)基础护理项目1、生活部分自理(1)晨间护理:①整理床单位(1次/d)
②协助面部清洁(1次/d)
(2)对非禁食患者协助进食/水(3)卧位护理:①协助患者翻身、有效咳嗽(1次/2h)
②协助床上移动(必要时)
③压疮预防及护理(4)排泄护理:①失禁护理(需要时)
②协助床上使用便器(需要时)
③留置尿管护理(2次/d)
(5)协助沐浴或擦浴(1次/2~3d)
(6)其他护理:①协助更衣(需要时)
②协助洗头(需要时)
③协助指/呲甲护理(需要时)
(7)晚间护理:①协助面部清洁(1次/d)
②协助会阴护理(1次/d)
③协助足部清洁(1次/d)
(8)患者安全护理2、生活完全自理(1)整理床单位(1次/d)
(2)患者安全护理
【三级护理】
一、护理原则1、生活完全自理且病情稳定2、生活完全自理且处于康复期二、护理要点1、每3h巡视患者,观察病情变化2、根据病情,测量生命体征3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施4、提供护理相关的健康指导5、发现病情变化,及时与医师沟通。
二、基础护理项目1、整理床单位(1次/d)
2、患者安全护理