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分级护理标准

2015-11-16 16:56 医学教育网
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分级护理标准:

(一)护理原则

1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救;

2、重症监护;

3、各种复杂或者大手术后;

4、严重创伤或大面积烧伤

5、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情;

6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征;

7、其他有生命危险,需要严密监护生命体征。

(二)护理要点

1、严密观察患者病情变化,监测生命体征;

2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

3、根据医嘱,准确测量出入量;

4、根据病情,正确实施基础护理、专科护理、安全措施;

5、保持患者的舒适和功能体位;

6、实施床旁交接班;

7、发现病情变化,及时与医师沟通。

(三)基础护理项目

1、晨间护理:

①整理床单位(1次/d);

②面部清洁和梳头(1次/d);

③口腔护理(1次/d)。

2、对非禁食患者协助禁食/水

3、卧位护理:

①协助翻身、有效咳嗽(1次/2h);

②协助床上移动(必要时);

③压疮预防及护理;

4、排泄护理:

①留置尿管护理(2次/d);

②床上使用便器(需要时);

③失禁的护理(需要时)。

5、床上温水擦浴(1次/2-3d)

6、其他护理:

①协助更衣(需要时)

②床上洗头(1次/周)

③指/趾甲护理(需要时)

7、晚间护理:

①整理床单位(1次/d)

②面部清洁(1次/d)

③口腔护理(1次/d)

④会阴护理(1次/d)

⑤足部清洁(1次/d)

8、患者安全管理

「一级护理」

(一)护理原则

1、病情趋向稳定的重症

2、手术后或者治疗间需要严格卧床

3、生活完全自理,病情随时可能发生变化

(二)护理要点

1、每小时巡视患者,观察病情变化

2、根据病情,测量生命体征医|学教|育网搜集整理

3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施

4、根据病情,正确实施基础护理、专科护理、安全措施

5、提供护理相关的健康指导

6、发现病情变化,及时与医师沟通

(三)基础护理项目

1、晨间护理包括生活不能自理和生活部分自理

(1)生活不能自理:

①整理床单位(1次/d)

②面部清洁和梳头(1次/d)

③口腔护理(1次/d)

(2)生活部分护理:

①整理床单位(1次/d)

②协助面部清洁和梳头(1次/d)

2、对非禁食患者协助进食/水

3、卧位护理:

(1)协助翻身、有效咳嗽(1次/2h)

(2)协助床上移动(必要时)

(3)压疮预防及护理

4、排泄护理:

(1)失禁护理(需要时)

(2)床上使用便器(需要时)

(3)留置导管护理(2次/d)

5、擦浴:

(1)生活不能自理-床上温水擦浴(1次/2~3d)

(2)生活部分自理-协助温水擦浴(1次/2~3d)

6、其他护理:

(1)协助更衣(需要时0)

(2)床上洗头(1次/周)

(3)指/趾甲护理(需要时)

7、晚间护理

(1)生活不能自理:

①整理床单位(1次/d)

②面部清洁(1次/d)

③口腔护理(1次/d)

④会阴护理(1次/d)

⑤足部清洁(1次/d)

(2)生活部分自理:

①协助面部清洁(1次/d)

②协助会阴护理(1次/d)

③协助足部护理(1次/d)

8、患者安全护理

「二级护理」

(一)护理原则

1、病情稳定,仍需卧床

2、生活部分自理

(二)护理要点

1、每2小时巡视患者,观察病情变化

2、根据病情,测量生命体征

3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施

4、根据病情,正确实施护理措施和安全措施

5、提供护理相关的健康指导

6、发现病情变化,及时与医师沟通

(三)基础护理项目

1、生活部分自理

(1)晨间护理:

①整理床单位(1次/d)

②协助面部清洁(1次/d)

(2)对非禁食患者协助进食/水

(3)卧位护理:

①协助患者翻身、有效咳嗽(1次/2h)

②协助床上移动(必要时)

③压疮预防及护理

(4)排泄护理:

①失禁护理(需要时)

②协助床上使用便器(需要时)

③留置尿管护理(2次/d)

(5)协助沐浴或擦浴(1次/2~3d)

(6)其他护理:

①协助更衣(需要时)

②协助洗头(需要时)

③协助指/呲甲护理(需要时)

(7)晚间护理:

①协助面部清洁(1次/d)

②协助会阴护理(1次/d)

③协助足部清洁(1次/d)

(8)患者安全护理

2、生活完全自理

(1)整理床单位(1次/d)

(2)患者安全护理

「三级护理」

一、护理原则

1、生活完全自理且病情稳定

2、生活完全自理且处于康复期

二、护理要点

1、每3h巡视患者,观察病情变化

2、根据病情,测量生命体征

3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施

4、提供护理相关的健康指导

5、发现病情变化,及时与医师沟通。

三、基础护理项目

1、整理床单位(1次/d)

2、患者安全护理

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