肝性脑病病人：

病因和发病机制

1.病因和诱因

① 多数由各型肝硬化引起，以病毒性肝炎肝硬化最为常见。

② 门体分流手术。

③ 少部分由重症病毒性肝炎、中毒肝炎和药物性肝病引起。

④ 其他，包括原发性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用镇静催眠药及麻醉药、便秘、外科手术、感染、尿毒症等。

2. 发病机制

① 氨中毒理论，是肝性脑病众多发病机制中研究最多、依据最充分的发病机制。

② 假神经递质理论，肝衰竭时，蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神经递质。

③ 硫醇和短链脂肪酸的毒性作用。

④ γ氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）复合体的抑制作用。

⑤ 氨基酸代谢不平衡理论，主要是芳香族氨基酸增高（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）而支链氨基酸降低。

临床表现

① 一期（前驱期），轻度性格和行为异常为其突出表现。可有扑翼样震颤（肝震颤），脑电图多数正常。

② 二期（昏迷前期），有定向力和理解力均减退，睡眠时间倒错。可有幻觉、恐惧、狂躁等，腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。

③ 三期（昏睡期），以昏睡和精神错乱为突出。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。

④ 四期（昏迷期），程度不等的昏迷，脑电图明显异常。

辅助检查

① 血氨，门体分流性脑病多有血氨增高，急性肝衰竭者血氨多正常。

② 脑电图，脑电图改变是本病的特征之一。典型的改变为节律性慢波，出现普遍性每秒1～3次的δ波。

③ 简易智力测试，主要用于诊断早期肝性脑病及轻微肝性脑病医|学教育网收集整理。测试内容有书写、构词、画图、搭积木及用火柴杆搭五角星等。