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代谢性酸中毒:
1 病因病理
引起代谢性酸中毒的主要因素有: ① 酸性物质过多。② 碱性物质丢失过多。③ 肾功能不全等。
2 临床表现
① 最明显的表现为呼吸加深加快(Kussmal呼吸)。有时呼气有烂苹果气味,乃体内酮体生成过多所致。② 代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性,且常伴K+增高,可出现心律失常、心音低弱、休克。H+增高,使毛细血管扩张,病人可有面部潮红,口唇呈樱红色,但休克病人因缺氧而发绀。③ H+增高可抑制脑细胞代谢活动,严重者可神志不清或昏迷。病人常有对称性肌力减弱,腱反射减弱或消失。
3 辅助检查
血pH<7.35、SB↓、CO2CP↓、BE负值增大、BB↓;血K+可升高;尿呈强酸性。
4 治疗要点
控制病因、纠正脱水、应用碱性药物。轻度代谢性酸中毒病人,只要能够消除病因,纠正缺水,酸中毒常可自行纠正,不必使用碱性溶液。病情较重者,应及时补给碱性溶液,碱性药物首选5%碳酸氢钠,也可应用11.2%乳酸钠医学`教育网搜集整理,但在使用时应先稀释6倍为等渗溶液后方能输入,而且缺氧或肝功能不全的病人不宜使用,以免加重肝脏负担。酸中毒时血Ca2+、K+均可增多,故常掩盖低钙血症或低钾血症,补充碱性溶液后应注意缺钙或缺钾症状的发生,并及时予以纠正。