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舌下神经损伤诊断

2015-01-21 10:55 医学教育网
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舌下神经损伤诊断:

1.确定是否有舌下神经损伤。依据临床表现、体征和并发症可作出诊断。

(1)症状 单纯舌下神经损伤的患者开始时可有一些口吃,但无吞咽困难,严重时才出现明显的言语和吞咽障碍。

(2)体征检查 首先发现单侧或双侧舌运动障碍,随之发生舌肌萎缩及肌束颤动,口唇常无力而不能鼓气,即使用手指压闭鼻孔常仍不能鼓腮,只能在压闭口唇时鼓腮;并可见腭弓麻痹,吮吸反射消失,舌肌萎缩伴有或不伴有舌肌肌肉颤动,脑干反射异常。

2.正确区别延髓麻痹和单纯周围性舌下神经损伤,确定舌下神经损伤的部位和类型。

(1)延髓麻痹 真性延髓麻痹及假性延髓麻痹的主要区别。

①无肌萎缩,肌束颤动及电变位反应,特别是有无舌肌萎缩,对鉴别诊断具有重要临床意义;

②受累肌肉的随意运动发生麻痹,而受延髓支配的反射运动则存在,特别是作露齿动作时面肌出现麻痹,但仍有强哭,强笑动作,仍可吞咽,仍有恶心症状;其最主要的表现是发音障碍,且较吞咽困难更明显,一般常不致出现不能吞咽;如有吞咽困难,则主要是不能把食物移动至口腔后部之故;③脑干反射亢进,由于假性延髓麻痹是一种上运动神经元麻痹,因此可出现各种脑干反射(反射中枢位于脑干)的亢进。

(2)单纯周围性舌下神经损伤 一侧舌下神经麻痹时,伸舌偏向病侧,患侧舌肌萎缩,并常伴肌纤维颤动;吞咽及发音一般多无困难,两侧舌下神经麻痹时,产生完全性舌肌麻痹,舌在口腔底不能运动,导致饮食及吞咽困难,发音障碍,特别是发舌音时。

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