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12月24日 19:00-21:00
详情12月31日 14:00-18:00
详情【概述】
心律失常是指任何病因引起的心脏冲动形成和/或传导异常。以心悸、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕,甚则昏厥,心电图提示各种心律失常为主要临床特征。各类过早搏动、阵发室上性或室性心动过速、心房纤维颤动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等均为心律失常的临床常见类型。心律失常可见于正常人,但大多见于器质性心脏病患者,如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、高心病、心功能衰竭等等,以及洋地黄、奎尼丁等药物中毒。诱发心律失常的原因包括心肌本身的变化、电解质紊乱、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶等。心律失常的预后因病因不同而差别较大,功能性心律失常预后良好,严重的心律失常可致猝死。心律失常属中医的“惊悸”、“怔忡”、“昏厥”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
心律失常的病因为心虚胆怯之人,突受惊恐,或素蕴痰热,复加郁怒伤肝;或大病久病,累及心脾肾,损及气血阴阳,均致心失安养,心神扰动,或心脉瘀阻而发心悸医|学教育网搜集整理。
病理变化为心虚胆怯之人,突受惊恐,或情绪暴怒,大恐伤肾,大怒伤肝,恐则精却,怒则气逆,阴虚于下,火逆于上,则动撼心神而发心凉。素蕴痰热,复加郁怒,胃失和降,痰火互结,上扰心神,亦发心悸。
久病大病,损伤心脾肾,伤及气血阴阳。心脾两虚,气血两亏,心失所养,心神被扰;或肾阴不足,水不济火,心火独亢,扰动心神;或心肾阳虚,心失温养,且水饮内停,上凌于心,均致心悸。气滞或气虚,常酿心血瘀阻,心失所养,亦发心悸。
【诊断要点】
1.多有心律失常的病史,及/或有心脏病的诊断病史。初发病者须作进一步检查确诊。
2.临床主要表现:心悸、心前区不适、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕,甚则昏厥。心脏听诊可闻及心率或心律异常,或数或缓或迟,或有早搏,或有歇业。脉搏常呈结、代、促、疾、迟、数、沉、涩等。
3.实验室检查:心电图或动态心电图均可显示心律紊乱的异常指征。
【辩证分型】
1.心虚胆怯症状:心悸,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦。舌苔薄白,脉动数或虚弦,或促。
证候分析:惊则气乱,心神不能自主,故发心悸;心不藏神,心中惕惕,故善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦;舌苔薄白,脉动数或虚弦,或促,均为心胆气虚,气血逆乱之征。
2.痰热扰心症状:心悸而烦,痰多胸闷,食少泛恶。舌苔黄腻,脉滑数或促。
证候分析:痰热扰心,心神失宁,故心悸而烦;
痰热中阻,胃失和降,故痰多胸闷,食少泛恶;青苔黄腻,脉滑数或促,均为痰热内盛之征。
3.心脾两虚症状:心悸头晕,面色无华,倦怠乏力。舌质淡红,脉细弱,或细缓,或结代。
证候分析:心脾两虚,气血不足,血不养心,故发心悸;血运无力,不能上荣,故致头晕、面色无华;
血亏气虚,则倦怠乏力;舌淡红,脉细弱,或细缓,或结代,均为心脾两虚,气血不足之征。
4.阴虚火旺症状:心悸不宁,心烦少寐,头晕目眩,手足心热,耳鸣腰酸。舌质红,少苦或无苔,脉细数或细促。
证候分析:肾阴不足,水不济火,心火独亢,扰动心神,故心悸而烦,不得安寐;阴亏于下,则见腰酸;阳扰于上测眩晕耳鸣;手足心热,舌质红,少苔或无苔,脉细数或细促,均为阴虚火旺之征。
5.心肾阳虚症状:心悸不安,胸闷气短,面色眈白,形寒肢冷,或心悸伴眩晕,泛恶,胸脘痞满,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿。舌苔白滑,脉沉细,或沉迟,或结代。
证候分析:久病体虚,心肾阳衰。心阳不足,心失温养,故心悸不安;胸阳失旷,心血失运,则胸闷气短;阳虚不能达于四肢,充于体表坎u形寒肢冷,面色白;水为阴邪,赖肾阳蒸化,肾阳虚,不能化气行水,水饮内停,上凌于心,故见心悸;饮阻于中,清阳不升,则眩晕;浊阴不降,则泛恶;气机不利例胸脘痞满;气不行水,则渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿;舌苔白滑,脉沉细,或沉迟,或结代,均为心肾阳虚之征。
6心血瘀阻症状:心悸胸闷,或伴气短乏力,心痛时作,或见情志抑郁,胸胁刺痛,唇甲青紫。舌紫黯或有瘀斑,脉细涩或结代,或弦结。
证候分析:气虚或气郁致胸阳被遏,心脉瘀阻,心失所养,故心悸胸闷;气虚血瘀,心络挛急,则气短乏力,心痛时作;肝郁气滞,血瘀肝经,则情绪抑郁,胸胁刺痛;唇甲青紫,舌紫黯或有瘀斑,为心血瘀阻之征;脉细涩或结代见于气虚血瘀者;脉弦结见于气滞血瘀者。
【分型治疗】
1.心虚胆怯治则:镇惊定志,养心安神。
方药:安神定志丸合甘麦大枣汤。
党参15克茯神15克菖蒲9克远志6志龙骨30克淮小麦30克炙甘草9克大枣5枚随症加减:少寐多梦者,加酸枣仁12克、柏子仁12克,以助养心宁神;善惊易恐者,加磁石30克(先煎)、唬用粉1.5克(兑服),以助定惊宁神。
2.痰热扰心治则:清热化痰,安神定志。
方药:黄连温胆汤加味。
黄连5克枳壳12克竹茹9克陈皮9克半夏9克远志6克酸枣仁12克甘草5克随症加减:痰多、便秘、烦躁者,加青礞石30克,以重坠泻热,化痰定惊。
3.心脾两虚治则:益气补血,养心安神。
方药:归脾丸加减。
党参15克黄民18克白术12克茯神12克当归9克龙眼肉9克酸枣仁12克远志6克木香6克炙甘草6克大枣6枚随症加减:心动悸,脉结代者,以炙甘草汤益气养血,滋阴复脉;热病后期,损及气阴,心阴耗散而心悸者,以生脉散益气养阴。
4.阴虚火旺治则:滋阴清火,养心安神。
方药:天王补心丹加减。
生地12克玄参9克麦冬12克当归9克丹参12克党参15克茯苓15克酸枣仁12克柏子仁12克远志6克五味子6克桔梗3克随症加减:口苦心烦,加黄连5克、焦山桅9克,以清心泻火;手足心热,梦遗腰酸者,加黄柏9克、知母9克,以滋肾泻火。
5.心肾阳虚治则:温补心阳,安神定悸。
方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
桂枝12克炙甘草9克龙骨30克(先煎)牡蛎30克(先煎)附片9克干姜3克党参15克麦冬12克随症加减:水饮内停,心悸伴眩晕,脘痞恶心,溲少肢肿,渴不欲饮者,加白术15克、茯苓15克、泽泻15克、半夏10克,以助温阳利水化饮;心悸、胸闷如窒,经常昏厥,脉迟者,用麻黄附子细辛汤加味,麻黄9克、附子12克、细辛3克、人参9克、当归9克,以温通心阳,补益心气。
6心血瘀阻治则:活血化瘀,理气通脉。
方药:桃仁红花煎。
桃仁9克红花9克丹参15克川芎9克赤芍12克生地12克当归9克延胡索9克香附9克青皮6克随症加减:气短、乏力、心悸者,加黄芪30克、党参15克、桂枝12克、炙甘草9克,以补益心气,温通胸脉;伴情志抑郁,胸胁刺痛者,加柴胡9克、郁金9克,以助疏肝解郁。
【中成药】
1.珍合灵每次4片,每日3次。
2.天王补心丹每次6克,每日3次。
【简便方】
1.淮小麦30克、炙甘草9克、大枣15枚,水煎服,每日I剂。适用于心胆气虚,常因惊恐劳作而发心悸早搏者。
2.麻黄10克、附片10克、细辛3克,水煎服,每日一剂。适用于病态窦房综合征属心率缓慢者。
【其它疗法】
针灸法:
体针;针刺内关、神门、心俞穴,平补平泻,留针15分钟,用于快速性心律失常;合三阴交、脾俞、血海等穴,用补法,留针20分钟,用于缓慢性心律失常。
耳针:选穴心、皮质下、神门,用于快速性心律失常;合交感穴,用于缓慢性心律失常,均用中等刺激或留针法。
食疗法:童子鸡l只、龙眼10只,再加盐、酒、姜等调料一起放在汽锅里煎煮后食用。适用于心血不足的心悸气短,失眠多梦者。
【注意事项】
1.心律失常大多见于器质性心脏病,应重视原发病的治疗,严重的心律失常,应中西药结合治疗。
2.保持心情愉快,勿激动、紧张,少饮浓茶、咖啡及酒。
3.勿过劳、过饱。
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