外科主治医师：《答疑周刊》2015年第05期

问题索引：

一、【问题】血栓闭塞性脉管炎临床表现、分期及治疗？

二、【问题】急性动脉栓塞的治疗？

一、【问题】血栓闭塞性脉管炎临床表现、分期及治疗？

【解答】

临床表现、分期：起病隐匿、进展缓慢、周期性发作。由于血管炎症和供血不足引起下列症状：疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、病变及远侧动脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡。按肢体缺血程度分为3期：第1期(局部缺血期)患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。此期功能性(痉挛)大于器质性因素。第2期(营养障碍期)症状加重，闯歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。检查患肢皮温显著降低、色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。此期动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主掺杂一些功能性因素，肢体依靠侧支循环保持存活，腰交感神经阻滞后仍可出现皮温增高。第3期(坏死期)症状继续加重，患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。此期动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾(指)存活。

治疗：1．一般疗法忌烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢。2．药物治疗①中医中药；②前列腺素；③其他扩血管药：β受体兴备剂；④抗生素和镇痛药；⑤低分子右旋糖酐。3．高压氧疗法。4．手术疗法(1)交感神经切除术；适于痉挛因素超过闭塞因素的第1、2期患者。(2)动脉重建术：适于动脉主干局段性闭塞，远侧动脉仍通畅。(3)分期动脉转流术。(4)截肢术：出现远侧肢体坏死者，待坏死界限清楚后行截肢术。(5)游离嫩管蒂大网膜移植术。

二、【问题】急性动脉栓塞的治疗？

【解答】

1．非手术治疗主要适用于：①小动脉栓塞，如下肢胫腓干动脉远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞。②全身情况严重，不能耐受手术者。③肢体已经出现明显坏死征象，手术已经不能挽救肢体。(1)防止栓塞繁衍：使用肝素及低分子右旋糖酐进行抗凝和祛聚治疗。

(2)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应：如阿片类药物，0.1％普鲁卡因溶液静脉滴注镇痛，罂粟碱、妥拉唑啉、酚妥拉明和前列腺素E1扩血管。(3)溶栓：使用链激酶和尿激酶，尿激酶不良反应小，为首选药物。采用及时适当的非手术治疗措施，也能提高手术的疗效。

2．手术治疗(1)取栓术：如动脉切开直接取栓、Fogarty球囊导管取栓术，除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，都应早期施行。(2)辅助性手术：如筋膜切开减压术，截肢术。

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