临床执业助理医师考试：《答疑周刊》2014年第32期

1.诊断肺结核的最可靠依据是

A.结核中毒症状及明昂的呼吸道局部症状

B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成

C.5单位结素试验强阳性

D.痰中找到结核菌

E.血沉明显增快

【正确答案】D

【答案解析】

痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都应该行痰液的检查。x线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。

2.男性，65岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，平时活动气短，3天前受寒后加重，神志恍惚，嗜睡，动脉血气分析PH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg，BE-10mmol／L，HCO3-26mmol／L，此结果符合

A.呼酸失代偿期

B.呼酸代偿期

C.呼酸+代碱

D.代碱+代酸

E.呼酸+代酸

【正确答案】E

【答案解析】

此题选E。

临床意义：BE>+3时，提示代谢性碱中毒。BE50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。根据此题中的数值来看，患者属于呼酸+代酸。

3.男，20岁，因反复喘息而求医，自诉发病常在春季，为突然发作呼吸困难，咳嗽，咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止。血象检查有嗜酸粒细胞增多，IgE增高，应诊断为

A.内源性哮喘

B.喘息性支气管炎

C.外源性哮喘

D.混合性哮喘

E.心源性哮喘

【正确答案】C

【答案解析】

从诱发哮喘的原因上分为外源性、内源性和混合性哮喘三大类。

1.外源性哮喘：多在6岁前发病，有明确的个人和（或）家族变态反应性疾病史；有明显的季节和地区性；吸入变应原皮试常呈阳性；支气管激发试验亦可阳性。年长儿前驱症状以过敏性鼻炎为主，不发热，连续打喷嚏，流清涕，鼻粘膜呈苍白色，鼻分泌物和末梢血均显示嗜酸性粒细胞增高，血清IgE亦升高，气道高反应性较正常小儿为高。

2.内源性哮喘：以往认为多见于成人型哮喘，病情严重且顽固，多呈常年性或慢性的反复发作，无明显个人和家庭过敏史，皮肤试验大多阴性，也无明显季节性。过去认为感染性哮喘属内源性哮喘，

3.混合性哮喘：凡无法划分为外源性或内源性者均属于混合性哮喘。

4.男，58岁，平素健康，近半月来夜间阵发性哮喘发作。被迫坐位。气短，10分钟后自行缓解，今晚加重来诊。肥胖，BP170／110mmHg，R25次／分，Pll0发／分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为

A.支气管哮喘

B.心源性哮喘

C.喘息性支气管炎

D.运动性哮喘

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】

患者有高血压基础，好发于夜间，喜端坐呼吸，两肺底部湿啰音，无哮鸣音符合心衰表现

心源性哮喘主要见于急性左心衰竭，多表现为夜间突然出现气急、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉红色泡沫痰，坐起后呼吸困难可缓解。患者常有夜间憋醒的病史。发作与哮喘相似。但前者多有基础病，如高血压病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣的病变。

支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点如下：

1．起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人；

2．病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；

3．发病季节：前者多有季节性，后者不明显；

4．诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液；

5．体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音；

6．缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物；

7．心电图：前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；

8．超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。

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