外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第37期：

问题索引：

一、【问题】关于腹股沟管的解剖哪项是错误的？

二、【问题】关于腹股沟直疝的说法正确的是？

三、【问题】下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织？

四、【问题】腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是？

五、【问题】关于股管的解剖，下列选项错误的是？

六、【问题】腹股沟管外环位于哪层组织上？

具体解答：

一、【问题】关于腹股沟管的解剖哪项是错误的？

A.内口即内环，是腹横筋膜的裂隙

B.上壁为腹外斜肌弓状缘

C.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带

D.后壁是腹横筋膜及腹膜

E.男性内有精索，女性有子宫圆韧带

【解答】B

腹股沟管结构内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙；外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；后壁为腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。成人此管长4-5cm。

二、【问题】关于腹股沟直疝的说法正确的是？

A.是女性腹股沟疝患者最常见的类型

B.经腹壁下动脉的内侧突出

C.避免疝复发的关键之一是术中在内环处高位结扎疝囊

D.在男性患者通常降至阴囊内

E.嵌顿发生率明显高于斜疝

【解答】B

腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4.2%。在双侧腹股沟疝中，直疝占到半数以上。腹股沟直疝为后天性，大都发生于老年男子，特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等病人。主要原因为腹壁薄弱和腹内压骤增。

三、【问题】下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织？

A.皮肤

B.皮下组织

C.肌肉

D.筋膜

E.壁层腹膜

【解答】E

典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。

疝门：它是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形，亦称疝环，亦即相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。

疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部，位置相当于疝门，由于肠内容物经常经此而进出，故常受摩擦而增厚。特别在老年患者，病史长，受佩用疝带的软压垫压迫，可使囊颈格外肥厚坚韧。囊体是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝内容物留居之处。囊底指疝囊的顶端部分。

疝内容物：即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。常见的内容多是活动度大的。以小肠占首位，其次是大网膜，其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管、Meckel憩室等，但较少见。

疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位尚有所增减。上述各层组织常因疝内容出入，留居而被扩大或受压，以致萎缩、变薄。

四、【问题】腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是？

A.腹内斜肌弓状下缘位置偏高

B.腹股沟韧带薄弱

C.腹内斜肌薄弱

D.腹横筋膜薄弱

E.凹间韧带薄弱

【解答】A

腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。其发生主要解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高。

五、【问题】关于股管的解剖，下列选项错误的是？

A.股环内缘为腹壁下动脉，外缘为腹外斜肌弓状缘

B.股管下口为卵圆窝

C.股管是一个狭长的漏斗形间隙，有上、下两口

D.股管上口称为股环

E.股环前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带

【解答】A

股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，直径约1.5cm，有股环隔膜覆盖；其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜（阔筋膜）上的一个薄弱部分，覆有一层薄组织膜称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。

六、【问题】腹股沟管外环位于哪层组织上？

A.腹外斜肌腱膜

B.皮下浅筋膜

C.腹横筋膜

D.腹横肌

E.腹内斜肌

【解答】A

腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹外斜肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。

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