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外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第16期
问题索引：
一、【问题】肠系膜血管缺血性疾病的病因与分类？
二、【问题】克罗恩病和溃疡性结肠炎的鉴别?
三、【问题】结肠息肉的手术治疗？
具体解答：
一、【问题】肠系膜血管缺血性疾病的病因与分类?
【解答】
| 具体考点 | |
| 1.急性肠系膜上动脉闭塞（最常见） | 多见于老年人。 来自风心病、房颤、动脉粥样硬化的栓子脱落——小肠及右半结肠缺血坏死。 |
| 2.非闭塞性急性肠缺血 | 继发于心肌梗死、充血性心力衰竭、肝肾衰竭、休克等导致心排血量下降、低血容量、低血压的疾病。 由于肠管低灌注，血管收缩，导致肠缺血、坏死。 |
| 3.肠系膜上静脉血栓形成 | 继发于真性红细胞增多症、镰性细胞病、腹腔内感染、门静脉高压等，口服避孕药。 |
| 4.慢性肠系膜血管闭塞缺血 | |
【解答】
| 克罗恩病 | 溃疡性结肠炎 | |
| 常见部位 | 以回肠末端最多见 | 直肠与结肠 |
| 病变特点 | 节段性，跳跃式 | 连续性，非跳跃式 |
| 病理累及层次 | 全层 | 黏膜及黏下层 |
| 溃疡 | 深，裂隙状 | 浅 |
| 内瘘外瘘形成 | 易 | 少见 |
| 典型X线 | 鹅卵石征 | 锯齿状 |
【解答】
| 管状腺瘤 | 较小 | 通过结肠镜进行圈套电灼切除术。 |
| 较大（＞2.0cm）、广基 | 单纯息肉切除或部分肠管息肉切除术。 | |
| 绒毛状腺瘤 | ＜1.Ocm | 从内镜切除 |
| ＞1.Ocm | 经肛门或经腹作局部切除 | |
| 家族性腺瘤性息肉病 | 手术切除，以20岁以前为理想。 | |
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