外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第15期

问题索引：

一、【问题】常见的应激性溃疡？

二、【问题】急性胃穿孔的临床表现?

三、【问题】胃和十二指肠溃疡大出血手术指征？

四、【问题】机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的区别？

具体解答：

一、【问题】常见的应激性溃疡?

【解答】

1.Curling溃疡——严重烧伤——胃或十二指肠溃疡。

2.Cushing溃疡——脑外伤、颅脑手术或脑疾病——胃或十二指肠溃疡。

二、【问题】急性胃穿孔的临床表现?

【解答】

诱因——暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。

症状——突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹——右下腹疼痛。

查体——全腹压痛和反跳痛，上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。

腹部立位X线——膈下有游离气体。

三、【问题】胃和十二指肠溃疡大出血手术指征？

【解答】

1.出血甚剧，短期内即出现休克。

2.经短期（6～8小时）输血（＞800ml）后无好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，病情又迅速恶化；或在24小时内输血超过1000ml才能维持血压和红细胞比容。

3.近期曾发生过类似大出血，或并发急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻。

4.正在接受药物治疗的患者发生了大出血。

5.年龄＞60岁或伴有动脉硬化症患者发生溃疡大出血。

6.胃镜检查——动脉搏动性出血。

四、【问题】机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的区别？

【解答】

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