外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第8期

问题索引：

一、【问题】胆囊炎可以导致胆结石吗，这两者之间有关系吗，胆囊炎都有哪些具体的表现，该怎么诊断呢？

二、【问题】胆囊癌、胆管癌和良性的胆道肿瘤之间有什么区别呢？

具体解答：

一、【问题】胆囊炎可以导致胆结石吗，这两者之间有关系吗，胆囊炎都有哪些具体的表现，该怎么诊断呢？

【解答】

1.胆囊炎与胆石症的关系

根据胆囊内有无结石可分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊结石与胆囊炎常为因果关系，当结石阻塞胆囊管时，胆汁淤积、细菌繁殖、发生感染，导致胆囊炎。无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常、排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。

2.急性胆囊炎的临床表现

常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状、严重者可有畏寒、发热，体检右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊。感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。此时右上腹肌紧张范围扩大，程度加重，全身中毒症状明显，出现寒战、高热和白细胞计数明显增高。

3.胆囊炎的诊断

进食油腻食物后出现的右上腹部或上腹中部疼痛，可放射到右肩部，查体右上腹部压痛、Murphy征阳性，实验室检查可见血白细胞及中性多核白细胞增多，B超检查可发现胆囊肿大、壁厚、胆石光影及声像、胆汁内沉淀物、胆囊收缩不良等。

二、【问题】胆囊癌、胆管癌和良性的胆道肿瘤之间有什么区别呢？

【解答】

1.胆囊良性肿瘤的临床表现及治疗

胆囊良性肿瘤并不常见，通常临床表现为胆囊黏膜息肉样病变，可以包括以下的一些情况：如胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生或腺肌瘤。通常无特殊症状，常于B超检查时发现。直径＜0.5cm的无症状患者，追踪观察。伴有临床症状、胆囊结石直径≥1cm、无蒂、在观察中体积增大者，行胆囊切除术。

2.胆管癌的临床表现与治疗

多见于60岁以上的男性。临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿大与否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。

3.胆囊癌的临床表现与治疗

早期胆囊癌无特异性临床表现，即使有症状也类似于胆石症、胆囊炎。晚期可出现右上腹肿块、腹水、黄疸、发热等。发现早期胆囊癌主要依靠B超普查胆囊癌高危人群和对胆囊息肉患者随诊观察，必要时应用CT辅助诊断。

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