外科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第24期

问题索引：

1.【问题】腹部损伤的诊断要点与主要辅助诊断方法？

2.【问题】腹部损伤的处理原则与手术探查指征？

具体解答：

1.【问题】腹部损伤的诊断要点与主要辅助诊断方法？

【解答】诊断要点与主要辅助诊断方法

1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：

（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；

（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤；

（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：

（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。

（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。

（3）明显腹膜刺激征。

（4）有气腹表现。

（5）移动性浊音。

（6）便血、呕血或尿血。

（7）直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。

3.主要辅助诊断方法

（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：

阳性率>90%。

注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少），必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠）。（2）X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。

（3）B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。

2.【问题】腹部损伤的处理原则与手术探查指征？

【解答】处理原则与手术探查指征

1.处理原则

如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。

抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。

腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标：

间隔时间/次 注意点

脉率、呼吸和血压 15～30分钟

腹部体征 30分钟 腹膜刺激征程度和范围的改变

血常规 30～60分钟 ①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；

②白细胞数是否上升

诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 必要时可重复进行

2.观察期间的要求：

①不随便搬动伤者；

②不注射止痛剂；

③禁饮食。

观察期间三不——TANG

“不吃不动不止痛！”

3.手术探查指征【好理解，不用背】

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

（3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

（4）膈下有游离气体表现者。

（5）红细胞计数进行性下降者。

（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

（8）胃肠道出血者。

（9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

外科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第24期（word版下载）