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外科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第24期

2015-05-06 10:43 医学教育网
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外科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第24期

问题索引:

1.【问题】腹部损伤的诊断要点与主要辅助诊断方法?

2.【问题】腹部损伤的处理原则与手术探查指征?

具体解答:

1.【问题】腹部损伤的诊断要点与主要辅助诊断方法?

【解答】诊断要点与主要辅助诊断方法

1.要慎重考虑是否为穿透伤,应注意4个不一定:

(1)穿透伤的入口或出口不一定在腹部,而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位;

(2)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,并不一定没有内脏损伤;

(3)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

(4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.发现下列情况之一,应考虑有腹内脏器损伤:

(1)早期出现休克征象(尤其是出血性休克)。

(2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐等消化道症状。

(3)明显腹膜刺激征。

(4)有气腹表现。

(5)移动性浊音。

(6)便血、呕血或尿血。

(7)直肠指检:直肠前壁有压痛或波动感,或指套染血。

3.主要辅助诊断方法

(1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术:

阳性率>90%。

注意!抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能(液体比较少),必要时可行腹腔灌洗术(对腹内少量出血者更可靠)。(2)X线:胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。

(3)B超:可探测实质性内脏,并测知腹腔内是否有积液,血肿。

2.【问题】腹部损伤的处理原则与手术探查指征?

【解答】处理原则与手术探查指征

1.处理原则

如合并其他损伤,应权衡轻重缓急,首先处理对生命威胁最大的损伤。

抗休克是治疗的重要措施,对严重出血性休克应在抗休克的同时,迅速手术。

腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标:

间隔时间/次 注意点

脉率、呼吸和血压 15~30分钟

腹部体征 30分钟 腹膜刺激征程度和范围的改变

血常规 30~60分钟 ①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降;

②白细胞数是否上升

诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 必要时可重复进行

2.观察期间的要求:

①不随便搬动伤者;

②不注射止痛剂;

③禁饮食。

观察期间三不——TANG

“不吃不动不止痛!”

3.手术探查指征【好理解,不用背】

(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

(2)肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

(3)全身情况有恶化趋势,如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

(4)膈下有游离气体表现者。

(5)红细胞计数进行性下降者。

(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

(8)胃肠道出血者。

(9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

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