外科主治医师：《答疑周刊》2015年第18期

问题索引：

一、【问题】单纯性和绞窄性肠梗阻如何鉴别？

二、【问题】不同分类的肠梗阻如何鉴别？

三、【问题】肠梗阻的临床表现有哪些？

具体解答：

一、【问题】单纯性和绞窄性肠梗阻如何鉴别？

【解答】单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别

如有下列情况，考虑绞窄性肠梗阻可能：

1.发病急骤、进展快、腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频。

2.早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显。

3.有明显腹膜刺激征和全身炎性反应（体温上升、脉率增快、白细胞计数增高）。

4.腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢。

5.血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性粘液便、血性腹腔渗出物。

6.积极非手术治疗无效。

7.腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置，有假肿瘤状影或肠间隙增宽。

二、【问题】同分类的肠梗阻如何鉴别？

【解答】机械性肠梗阻和麻痹型肠梗阻的鉴别（表2-11-1）

机械性肠梗阻和麻痹型肠梗阻的鉴别

机械性肠梗阻 麻痹型肠梗阻

腹痛 阵发性绞痛，较窄时为持续性剧痛 持续性胀痛，较轻

呕吐 明显（除结肠梗阻外） 不明显

腹胀 除低位结肠梗阻外 显著，全腹

肠鸣音 亢进 减弱、消失

X线 梗阻近端部分肠管胀气，液平 大、小肠均完全扩张

高位与低位肠梗阻的鉴别

高位与低位肠梗阻的鉴别

高位 低位

腹痛部位 中上腹 中下腹

呕吐 早、频 晚、少或无

呕吐物 多为胃内容 可吐粪性物

腹胀 不明显 明显

X线检查 无明显液平 有多个液平、阶梯状

三、【问题】肠梗阻的临床表现有哪些？

【解答】 各型肠梗阻症状各异，但痛、吐、胀、闭为共同的表现。

（1）腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣3、腹部“气块”在腹中窜动。腹痛间歇期缩短或剧烈持续性腹痛提示绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻为胀痛。

（2）呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。呕吐频繁与吐出物性质随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频，吐出物为胃十二指肠内容；地位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。结直肠梗阻很晚才出现呕吐，肠管血运障碍吐出物呈棕褐色或血性，麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。

（3）腹胀：程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，地位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。结肠闭袢性肠梗阻则腹周膨胀显著。

（4）停止排便排气：完全性肠梗阻患者多不再排便排气，但早期或高位肠梗阻可有残存粪便和气体排出。

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