外科主治医师：《答疑周刊》2015年第16期

问题索引：

一、【问题】急性阑尾炎的手术并发症有哪些？

二、【问题】妊娠期合并急性阑尾炎的特点及处理原则是什么？

具体解答：

一、【问题】急性阑尾炎的手术并发症有哪些？

【解答】急性阑尾炎的手术并发症：

1.切口感染 最常见的术后并发症，未穿孔组发生率在10%以下，穿孔组可达20%以上。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。临床表现是手术后2～3天日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。治疗为剪去缝线、扩大切口、排出脓液、清除异物并充分引流。

2.腹膜炎、腹腔脓肿 多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。

3.出血 阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹痛、腹胀、失血性休克等症状。阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内、引起下消化道大出血。此两种情况均需立即输血、补液，必要时再次手术止血。

4.粪瘘 产生术后粪瘘的原因有多种，如断端脆弱，结扎线脱落；盲肠壁损伤；盲肠原有结核、癌等病变；引流物质地硬，压迫盲肠壁引起坏死等。经非手术治疗瘘多可自闭，但如经久不必，可行瘘管活组织检查，以排除其他潜在疾病之可能，并根据情况选择治疗。

5.阑尾残株炎 切除阑尾时如残端太长超过1cm时可发生，表现与阑尾炎相似，如诊断明确且症状较重，则应再手术切除阑尾残株。

6.粘连性肠梗阻 特别是并发穿孔后的发病率可达5%左右。

二、【问题】妊娠期合并急性阑尾炎的特点及处理原则是什么？

【解答】妊娠期合并急性阑尾炎的特点和处理原则：

1.阑尾位置被增大的子宫推挤而向外上移位，疼痛及压痛位置不典型。

2.大网膜被子宫推挤及阻挡，不易下移包裹局限感染，而是感染不易控制，易扩散。

3.妊娠使盆腔充血，感染发展快，易出现坏疽和穿孔。

4.感染刺激，可导致早产和流产，也可导致胎儿缺氧、死亡。

5.妊娠应用抗生素及其他药物应慎重，甲硝唑禁用。

6.积极手术治疗，7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应于产科协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。

7.手术尽量减少刺激，围术期加用黄体酮，尽量不用腹腔引流。临产期的急性阑尾炎如并发穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。

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