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外科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第12期
问题索引:
1.【问题】嵌顿性和绞窄性疝的处理?
2.【问题】外科急腹症的病因与分类?
具体解答:
1.【问题】嵌顿性和绞窄性疝的处理?
【解答】嵌顿性疝在如下情况时可试行手法复位:①嵌顿时间在3~4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除此之外应考虑及时行手术治疗。1)无法还纳的嵌顿性疝和绞窄性疝均需手术。2)作好术前准备:如纠正可能出现的水、电解质平衡紊乱。3)手术的关键是判断疝内容物的生命力,切勿把生命力可疑的肠管还纳腹腔。4)手术时因麻醉的作用而还纳腹腔的肠管必须仔细寻找,必要时另作腹部切口探查。5)施行肠切除吻合的患者仅行离位结扎疝囊术不宜做疝修补术,更不应行疝成形术。
2.【问题】外科急腹症的病因与分类?
【解答】(一)炎症性急腹症:起病慢,呈持续性。病变部位有固定压痛,腹膜刺激征局限于病变局部,体温及白细胞升高。(二)穿孔性急腹症:腹痛多突然发生或加重,呈持续性剧痛,常伴有休克。腹膜刺激征明显,可有气腹和腹腔渗出液。(三)梗阻性或绞窄性急腹症:起病急、腹痛剧烈,绞痛性、阵发性加重;伴呕吐、腹胀,早期无腹膜刺激征。胆道梗阻时有梗阻性黄疸。(四)脏器扭转性急腹症:起病急、腹痛剧烈,常伴有轻度休克。腹痛呈持续性阵发性加重,早期无腹膜刺激征。可扪及有明显疼痛的包块。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。(五)出血性急腹症:指实质性脏器、血管自发性或病理性破裂出血。腹痛轻、持续性,腹膜刺激征轻,有失血性休克表现。腹腔内有移动性浊音,腹腔穿刺抽出不凝血液。
(六)损伤性急腹症:包括空腔脏器和实质脏器损伤。空腔脏器损伤,其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎;实质性脏器破裂,可造成腹腔内出血,出现失血性休克。