外科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第10期

问题索引：

1.【问题】腹股沟直疝发病机制？

2.【问题】腹股沟疝的临床表现和诊断？

3.【问题】腹股沟疝的手术治疗？

具体解答：

1.【问题】腹股沟直疝发病机制？

【解答】腹股沟直疝发病机制：Hesselbach三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄。

2.【问题】腹股沟疝的临床表现和诊断？

【解答】腹股沟斜疝的临床表现和诊断：(易复性疝的最早期表现是腹股沟区坠胀感，伴以该区时现时隐的肿块。肿块多于行走、咳嗽等腹内压增高时出现，休息、平卧或推送回纳腹腔而消失。早期疝块呈圆形或椭圆形而局限于腹股沟区内，随着病程进展，疝块(斜疝)可突至外环之外，再后可坠入阴囊。

3.【问题】腹股沟疝的手术治疗？

【解答】腹股沟疝的手术治疗：1.疝囊高位结扎术：在疝囊颈或其上方进行结扎。2．疝修补术：在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。加强腹股沟管前壁的方法是Ferguson法(在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上)；加强腹股沟管后壁的方法有3种：(1)Bassini法：把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，精索置于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。(2)Halsted法：与(1)法相近，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，精索移至皮下。

(3)McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者。3．疝成形术：(1)利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上。(2)用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁。(3)人工材料：无张力疝修补，现多主张进行此手术。

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