外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第36期：

问题索引：

一、【问题】老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是？

二、【问题】嵌顿性疝与绞窄性疝的主要鉴别是？

三、【问题】发病率最高的小儿腹股沟疝为？

四、【问题】不可形成腹股沟滑动疝的为？

五、【问题】男性，70岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为？

六、【问题】患者，男，30岁。右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是？

具体解答：

一、【问题】老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是？

A.单纯疝囊高位结扎术B.巴西尼（Bassini）法C.佛格逊（Ferguson）法D.麦克凡（MeVay）法E.内环修补法

【解答】D麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环。

二、【问题】嵌顿性疝与绞窄性疝的主要鉴别是？

A.疝内容物有无血循环障碍B.疝内容物多为大网膜C.有无肠梗阻表现D.疝块是否增大E.疝块有无压痛

【解答】A绞窄性疝指嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。

三、【问题】发病率最高的小儿腹股沟疝为？

A.右侧腹股沟斜疝B.双侧腹股沟斜疝C.双侧腹股沟直疝D.单侧腹股沟直疝E.左侧腹股沟斜疝

【解答】A小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

四、【问题】不可形成腹股沟滑动疝的为？

A.盲肠B.回肠C.阑尾D.乙状结肠E.膀胱

【解答】B上述5个脏器除回肠外，在疝的形成过程中，可随后腹膜壁层被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，形成滑动疝。

六、【问题】患者，男，30岁。右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是？

A.先天性睾丸鞘膜积液B.精索肿物C.精索鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝

【解答】D腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面：

1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。

4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌顿的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。

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