外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第34期：

问题索引：

一、【问题】胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是？

二、【问题】考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺？

三、【问题】肠梗阻的诊断中，最重要的是？

四、【问题】男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/分，血压60/40mmHg.腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是？

五、【问题】腹部闭合性外伤2小时，腹痛（左肩放射），血压8/5.3kPa，心率140次/分。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑？

六、【问题】隐匿性疝属于？

七、【问题】男性58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是？

具体解答：

一、【问题】胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是？

A.局部血供差B.该部位张力低C.该部位肌肉运动差D.该部位黏膜抵抗力弱E.该部位结石易嵌顿

【解答】E较小的胆囊结石（直径2-3mm），可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。

二、【问题】考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺？

A.低位完全性机械性肠梗阻B.腹腔内出血C.腹部闭合性损伤D.原发性腹膜炎E.继发性腹膜炎

【解答】A低位完全性机械性肠梗阻时穿刺易误伤肠管。

三、【问题】肠梗阻的诊断中，最重要的是？

A.梗阻的原因B.梗阻的性质C.梗阻的部位D.梗阻的程度E.梗阻的肠管有无血运障碍

【解答】E肠梗阻的诊断中，最重要的是明确梗阻有无血运障碍，即是单纯性还是绞窄性肠梗阻，这对确定治疗的方法及病人的预后至关重要。

四、【问题】男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/分，血压60/40mmHg.腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是？

A.立即手术B.非手术治疗C.先观察视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗E.以上均不对

【解答】D治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

六、【问题】隐匿性疝属于？

A.易复性疝B.难复性疝C.滑动性疝D.嵌顿性疝E.以上都不是

【解答】A隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。

七、【问题】男性58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是？

A.还纳疝内容物B.判断有无肠梗阻症状C.判断是否有绞窄疝D.应用止痛药，解除痉挛E.以上都不是

【解答】C嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

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