外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第33期：

具体解答：

一、【问题】继发性腹膜炎最主要的临床表现是？

A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏

【解答】B腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

二、【问题】下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈？

A.肝破裂B.肾破裂C.胃破裂D.结肠破裂E.膀胱破裂

【解答】C空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。因此选C.

三、【问题】闭合性腹部脏器损伤的临床表现不包括？

A.有气腹征和移动性浊音B.指诊肠壁无波动感C.早期出现休克D.便血、呕血E.腹膜刺激征

【解答】B闭合性腹部损伤时，腹内脏器损伤的临床表现包括：早期出现休克，有持续性甚至进行性的剧烈腹痛，有明显腹膜刺激征，有气腹，有移动性浊音，有便血、呕血或尿血，直肠指诊发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。

四、【问题】腹部闭合损伤合并出血性休克时的处理原则是？

A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查

【解答】E内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至12kPa以上后进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。

五、【问题】男，27岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断？

A.腹痛前饮酒B.腹部受外部暴力C.腹痛伴黄疸D.腹痛部位不固定E.腹痛伴肝浊音界缩小或消失

【解答】E空腔脏器穿孔后多有游离气体进入腹腔，常因体位关系聚积在膈下，故可导致肝脏浊音界缩小甚至消失。

六、【问题】男性患者，52岁。腹部闭合性损伤8小时。测血压73/42mmHg，心率每分钟133次，尿量每小时20ml.选用血管活性药物最为适宜的是？

A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.间羟胺D.毛花苷C（西地兰）

E.去氧肾上腺素（新福林）

【解答】A腹部闭合性损伤。血压73/42mmHg，心率快，尿少，患者休克，尿量每小时20ml表明存在肾血管收缩和供血不足。小剂量多巴胺增强心肌收缩力并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，对于休克患者即可强心，又能增加内脏器官血流量。去甲肾上腺素能兴奋心肌，血管收缩，升高血压及增加冠状动脉血流量。异丙肾上腺素增强心肌收缩，还能加快心率，容易发生心律失常。

七、【问题】患者，27岁，男性，因超速驾驶于3小时前发生交通事故，其左下腹撞方向盘后感腹痛、腹胀明显，局部有腹壁肿胀、压痛（±），反跳痛未引出，拟定诊断性腹腔穿刺，其穿刺点应选择？

A.腋前线与脐水平线交点B.腋中线与脐水平线交点C.锁骨中线与脐水平线交点D.脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm E.髂前上棘与脐连线中、内1/3交点

【解答】A腹腔穿刺点最多选于腋前线与脐水平线交点或髂前上棘与脐连线中、外1/3交点。

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