外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第28期：

问题索引：

一、【问题】男性，58岁，上腹部不适3个月，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理报告为恶性。该肿瘤Borrmann分型？

二、【问题】患者，男，66岁，胃镜检查发现胃小弯侧一大小为1.5cm×1.0cm的溃疡，病理检查：腺癌，病变累及黏膜下层，小弯侧有4枚淋巴结转移。应诊断为？

三、【问题】老年男性，60岁，行胃癌手术治疗，术中发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离？

四、【问题】男，42岁，上腹部不适3年。胃镜检查为胃窦癌。术中探查为胃窦癌，约4cm×4cm，活动，左肝外叶有一转移结节约2cm，最恰当的手术方法？

五、【问题】男性，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为？

六、【问题】男性，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧；入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验（＋），上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑？

七、【问题】胰十二指肠切除术后最多见的并发症为？

具体解答：

一、【问题】男性，58岁，上腹部不适3个月，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理报告为恶性。该肿瘤Borrmann分型？

A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型

【解答】A Borrmann分型：国际上广泛采用的为Borrmann（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。

①BorrmannⅠ型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较浅，主要向腔内生长，切面界限较清楚。

②BorrmannⅡ型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。

③BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。

④BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。

四、【问题】男，42岁，上腹部不适3年。胃镜检查为胃窦癌。术中探查为胃窦癌，约4cm×4cm，活动，左肝外叶有一转移结节约2cm，最恰当的手术方法？

A.姑息性胃大部切除，胃网膜行动脉置管化疗B.姑息性胃大部切除，左肝外叶局部切除C.不做任何处理，关腹D.胃、空肠吻合术E.姑息性胃大部切除，腹腔放置化疗药物

【解答】B对于部分晚期胃癌，特别是肝脏单个转移结节，应采取积极的手术方法，尽量切除肿瘤及转移灶。

五、【问题】男性，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为？

A.胰头癌B.十二指肠溃疡伴幽门梗阻C.胃窦部癌D.胃溃疡E.萎缩性胃炎

【解答】C上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小；B也有可能，只是题中描述“3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小”，这样的信息比较明显的是按肿瘤的一些特性进行的描述，从做题的角度出发，考虑为C.

六、【问题】男性，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧；入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验（＋），上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑？

A.慢性胃窦炎B.胃溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂E.萎缩性胃炎

【解答】C胃癌早期常无特异性症状，可能出现的临床表现有上腹部痛、食欲不振、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹部肿块、锁骨淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血或梗阻时才引起重视。

七、【问题】胰十二指肠切除术后最多见的并发症为？

A.胃潴留B.术后出血C.糖尿病D.胆、胰瘘E.肝功能衰竭

【解答】D胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。

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