外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第25期：

问题索引：

一、【问题】女性，25岁，孕24周，发热伴恶心、呕吐、右侧下腹痛12小时入院，入院后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。对于该病人处理正确的是？

二、【问题】诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要？

三、【问题】慢性阑尾炎的诊断要点中，最重要的是？

四、【问题】患者，男性，47岁，右下腹反复疼痛3个月，加重3小时入院；患者3个月前逐渐感右下腹隐痛不适，口服消炎药后症状得到缓解，但亦反复；于3小时前晨跑后出现右下腹隐痛，自行口服消炎药仍未缓解；来院后查体：右下腹压痛明显，位置固定，余未见异常；X线钡剂灌肠：阑尾充盈不全，阑尾腔不规则，3天后透视复查阑尾腔仍有钡剂残留，考虑诊断？

五、【问题】下列属于阑尾炎术后并发症的是？

六、【问题】急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是？

七、【问题】女，40岁，中腹部疼痛8小时、扩散至全腹1小时，畏寒，发热。查体：T 38℃，右下腹部压痛，反跳痛，Rovsing征（+）。化验：WBC 19.0×109/L，N 85%，尿中红细胞1～3个/高倍视野，最应考虑哪一种疾病？

具体解答：

一、【问题】女性，25岁，孕24周，发热伴恶心、呕吐、右侧下腹痛12小时入院，入院后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。对于该病人处理正确的是？

A.阑尾切除术后行引产术B.给予抑制宫缩的药物，尽可能保守治疗C.首先广谱抗生素保守治疗D.应行引产术后阑尾切除术E.立即手术治疗切除阑尾，术后抗感染、保胎治疗【解答】E妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。

二、【问题】诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要？

A.慢性右下腹隐痛史B.有过典型的急性发作病史C.右下腹有轻度压痛D.X线钡餐检查阑尾未显影E.排除阑尾以外疾病的可能

【解答】D慢性阑尾炎：主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定，X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不完全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。

三、【问题】慢性阑尾炎的诊断要点中，最重要的是？

A.转移性腹痛B.排除阑尾周围脓肿C.钡剂灌肠造影阑尾不充盈D.典型的急性阑尾炎发作史E.右下腹压痛

【解答】C大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数即开始呈慢性过程。临床表现可能症状不重亦不典型。确诊还需要X线钡剂灌肠透视检查，见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留即可诊断慢性阑尾炎。

四、【问题】患者，男性，47岁，右下腹反复疼痛3个月，加重3小时入院；患者3个月前逐渐感右下腹隐痛不适，口服消炎药后症状得到缓解，但亦反复；于3小时前晨跑后出现右下腹隐痛，自行口服消炎药仍未缓解；来院后查体：右下腹压痛明显，位置固定，余未见异常；X线钡剂灌肠：阑尾充盈不全，阑尾腔不规则，3天后透视复查阑尾腔仍有钡剂残留，考虑诊断？

A.慢性阑尾炎B.阑尾周围脓肿C.化脓性门静脉炎D.内、外瘘E.阑尾残株炎

【解答】A慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。本例属于后者。具有右下腹反复隐痛不适的表现，常经剧烈活动或饮食不当诱发加重，主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，且位置较固定。X线钡剂灌肠透视72小时后复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。

五、【问题】下列属于阑尾炎术后并发症的是？

A.外瘘B.粘连性肠梗阻C.腹腔脓肿D.内瘘E.化脓性静脉炎

【解答】B阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株炎。A、C、D、E均为急性阑尾炎并发症。

六、【问题】急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是？

A.已出现发热B.已有白细胞显著升高C.已有脐区压痛及反跳痛D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛E.压痛已固定在右下腹

【解答】E急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。