外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第24期：

问题索引：

一、【问题】阑尾腺癌的临床特点中，错误的是？

二、【问题】阑尾类癌的临床特点中，错误的是？

三、【问题】盲肠癌手术切除范围是？

四、【问题】女性，52岁，以转移性右下腹痛24小时收入院，人院诊断为“单纯性阑尾炎”，行阑尾切除术。术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌（直径0.8cm）。下列说法中正确的是？

五、【问题】小儿急性阑尾炎的特点不正确的是？

六、【问题】婴幼儿较少患阑尾炎的原因是？

七、【问题】7岁儿童，右下腹疼痛2小时入院，诊断为急性阑尾炎。下列关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是？

具体解答：

一、【问题】阑尾腺癌的临床特点中，错误的是？

A.为一罕见阑尾疾病，发病年龄为50岁左右B.无特殊症状和体征，往往在术中或术后发现已属晚期C.好发于阑尾根部，易侵犯回盲部和结肠D.阑尾腺癌的穿孔率较低E.右下腹痛或右下腹包块是该病的主要表现。

【解答】 D阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%-55%.可能是因为该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔，当然也不能排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。穿孔容易导致腹腔种植转移。

二、【问题】阑尾类癌的临床特点中，错误的是？

A.胃肠道类癌中最常见的一种，主要位于阑尾黏膜下层，70%-90%的阑尾类癌小于1cm B.主要在阑尾黏膜下层生长，不会发生转移C.临床多无明显症状，多数在急性阑尾炎术中或术后发现，预后较其他部位类癌好D.起源于Lieberkuhn隐窝的kultschitzky细胞的低度恶性肿瘤，这种细胞内的颗粒对银具有很强亲和力，又称嗜银细胞，能分泌5-羟色胺E.大多数为良性，病理切片见肿瘤仅限于黏膜下层，无浆膜转移，恶性者直径均大于2cm。

【解答】 B阑尾类癌可发生转移。阑尾类癌可直接侵犯邻近组织，如盲肠、输尿管等，晚期可出现腹腔和后腹膜转移。淋巴结转移主要沿阑尾系膜淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、腹主动脉淋巴结途径。血行转移主要是肝脏，其次为肺、脑、骨等，但非常罕见。另外，类癌转移是临床上诊断恶性的标准。一般以肿物直径的大小作为判断是否发生转移和恶性程度的可靠指标，即阑尾类癌直径小于0.5cm可视为良性，直径在0.5-1.5cm者可视为交界性肿瘤，直径大于1.5cm有明确转移或直径大于2cm者可视为低度恶性。

三、【问题】盲肠癌手术切除范围是？

A.右半结肠及回肠末端及其系膜及淋巴结B.右半结肠及横结肠及其系膜及淋巴结C.盲肠及其系膜及淋巴结D.盲肠及回肠及其肠系膜及淋巴结E.右半结肠及其肠系膜及淋巴结。

【解答】 A盲肠癌的切除范围包括末端回肠、右半结肠及其系膜和所属淋巴结。

四、【问题】女性，52岁，以转移性右下腹痛24小时收入院，人院诊断为“单纯性阑尾炎”，行阑尾切除术。术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌（直径0.8cm）。下列说法中正确的是？

A.必须安排患者返院。立即行回盲部切除手术B.阑尾类癌是胃肠道类癌中最常见的一种C.超过80%的阑尾类癌患者均合并类癌综合征D.阑尾类癌最常见的部位是阑尾根部，容易阻塞阑尾腔而发生阑尾炎E.阑尾类癌淋巴转移率极高。

【解答】 B阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌中最常见。恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。

五、【问题】小儿急性阑尾炎的特点不正确的是？

A.大网膜发育不全，且盲肠位置较高，病情不同于成人B.病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等C.右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张D.穿孔率可达30%以上，并发症及死亡率也比较高E.小儿身体发育不完善，症状不会很严重。

【解答】 E（一）小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。据综合医院统计，12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4－5%左右。

（二）与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70－80%，五岁时为50%.小儿急性阑尾炎死亡率为2－3%，较成年人平均高10倍。

（三）小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80%的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。

（四）临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39－40℃高烧，也有以持续性腹泻为主要表现。（五）上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素，致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多，容易误诊。

（六）小儿查体常不合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须急取病儿和家属的合作，反复检查，仔细比较，以 求获得较准确的结果。

（七）确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症的发生。

所以答案选E.

六、【问题】婴幼儿较少患阑尾炎的原因是？

A.婴幼儿盲肠位置高B.婴幼儿阑尾腔呈漏斗状C.婴幼儿大网膜短而薄D.婴幼儿阑尾壁淋巴组织增生少E.婴幼儿阑尾血管纤细。

【解答】 B婴幼儿阑尾呈漏斗状，基底部较大，因此患阑尾炎的机会相对较少。