外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第23期：

问题索引：

一、【问题】下列溃疡性结肠炎的治疗措施中，一般不采用的是？

二、【问题】患者，女性，10岁。腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是？

三、【问题】肠系膜上动脉起始部发生栓塞，可引起下列哪段肠管发生血运障碍？

四、【问题】男，68岁。因心肌梗死住内科治疗，早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋漓，1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。可能的诊断是？

五、【问题】下列哪种疾病最易引起代谢性碱中毒？

六、【问题】低位小肠梗阻的临床特点应为？

七、【问题】有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的？

具体解答：

一、【问题】下列溃疡性结肠炎的治疗措施中，一般不采用的是？

A.应用抗生素控制感染B.氢化可的松普鲁卡因溶液或林格氏液保留灌肠C.全身支持治疗、纠正体液代谢失调D.外科手术E.应用水杨酸偶氮磺胺嘧啶、肾上腺皮质激素等药物【解答】 D溃疡性结肠炎主要以内科治疗为主，包括充分休息、全身支持、对症治疗、严格控制饮食，应用皮质激素、免疫抑制剂、止泻剂及抗生素（水杨酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑）等。外科治疗指征有：（1）肠梗阻（机械性）。（2）肠外并发症（特别是关节炎）不断加重。（3）急性肠穿孔。（4）不能控制的消化道大出血。（5）中毒性巨结肠。（6）重症型内科治疗下病情恶化。（7）久治不愈。（8）癌变或可疑癌变。

二、【问题】患者，女性，10岁。腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是？

A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核。

【解答】 D瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。

三、【问题】肠系膜上动脉起始部发生栓塞，可引起下列哪段肠管发生血运障碍？

A.屈氏韧带以下的小肠及右半结肠B.右半结肠C.全部小肠D.远端小肠和右半结肠E.屈氏韧带以下的小肠。

【解答】 A肠系膜上动脉起始部发生栓塞，可引起Treitz韧带以下全部小肠及右半结肠的缺血、坏死，以及部分或大或小肠坏死。

五、【问题】下列哪种疾病最易引起代谢性碱中毒？

A.幽门梗阻B.高位小肠梗阻C.低位小肠梗阻D.结肠梗阻E.肠系膜上综合征。

【解答】 A代谢性碱中毒常见原因有：幽门梗阻所致的持续性呕吐，大量胃液丢失，如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

六、【问题】低位小肠梗阻的临床特点应为？

A.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀B.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止C.腹胀明显，呕吐较晚，可以吐粪。排便、排气停止D.腹痛、呕吐不明显，无排便，排气停止E.无呕吐，排便、排气停止为主，腹痛轻微，无腹胀。

【解答】 C各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多个液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。

七、【问题】有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的？

A.切口疝常是引起肠梗阻的原因B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张说明肠壁已无生机C.X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄E.急性肠系膜动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人。

【解答】 D首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当的保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4～6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多数在动脉硬化，动脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。

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