外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第22期：

问题索引：

一、【问题】关于结肠癌的描述，正确的是？

二、【问题】左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是？

三、【问题】男性，72岁。乏力、畏食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该患者可能的诊断是？

四、【问题】关于小肠憩室的临床特点，下列选项错误的是？

五、【问题】男，17岁，恶心、呕吐伴发热1天余，开始体温达39℃，随后出现右下腹痛，腹泻3～4次/d.大便呈水样；查体：脐周压痛，腹软，反跳痛阴性。首先考虑？

六、【问题】肠结核的临床特点，不正确的？

七、【问题】克罗恩病又被称为局限性肠炎，其临床特点下列说法不正确的是？

具体解答：

一、【问题】关于结肠癌的描述，正确的是？

A.肿块型癌多见于升结肠，易引起肠梗阻B.病人血清CEA均增高C.溃疡型癌多见于左半结肠，一般预后良好D.浸润型癌多见于左半结肠，易引起肠腔狭窄E.肿块型癌多见于乙状结肠，易引起肠腔狭窄。

【解答】 D浸润型癌沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄，多发生于左侧结肠。

二、【问题】左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是？

A.局部肠断切除术B.回肠直肠吻合术C.癌近端肠管捷径术D.先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术E.即刻行左半结肠根治性切除术。

【解答】 D结肠癌并发肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位近侧左横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等合并症或者不够符合肿瘤治疗的原则。

三、【问题】男性，72岁。乏力、畏食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该患者可能的诊断是？

A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.阑尾类癌D.横结肠癌E.降结肠癌。

【解答】 B结肠癌的临床表现主要有：排便习惯与大便性状的改变；腹痛；腹部肿块；肠梗阻症状；全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。该患者肿块位于右侧腹部，所以最可能的诊断是升结肠癌。

四、【问题】关于小肠憩室的临床特点，下列选项错误的是？

A.出血时最常见的并发症，Meckel憩室可并发穿孔B.Meckel憩室约半数患者含异位黏膜。80%～84%为胃黏膜C.上消化道以十二指肠降部憩室最多见，下消化道多见于末端回肠，称为Meckel憩室D.即使没有症状的小肠憩室，一经发现，应及时外科治疗E.产生长在与憩室出口的大小位置、细菌滋生等因素有关。

【解答】 D无明显并发症的空、回肠憩室，一般不进行治疗。对有症状的憩室可行单纯憩室切除术或带有憩室部分的小肠切除。Meckel憩室应注意与阑尾炎鉴别。在为其他疾病行剖腹探查时，如发现Meckel憩室，也应将憩室切除。

五、【问题】男，17岁，恶心、呕吐伴发热1天余，开始体温达39℃，随后出现右下腹痛，腹泻3～4次/d.大便呈水样；查体：脐周压痛，腹软，反跳痛阴性。首先考虑？

A.肠系膜淋巴结炎B.急性痢疾C.急性肠炎D.节段性肠炎E.急性阑尾炎。

【解答】 C急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎；以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎；临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故也称急性胃肠炎。

六、【问题】肠结核的临床特点，不正确的？

A.可有消瘦、低热、盗汗、食欲缺乏等全身症状B.痰结核菌培养和结核菌素试验阴性者，基本可以除外诊断C.回盲部发病率最高，大多数为继发性，原发病灶是肺结核D.分为溃疡型、增生型和混合型E.20～40岁者居多，起病缓慢，典型者有腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块。

【解答】 B肠结核多见于年轻人，女性多于男性，因其为全身性结核的一部分，多有午后低热、盗汗、消瘦等全身症状，有慢性腹部隐痛。合并有大便习惯的改变，腹泻和便秘交替，以腹泻为主，右下腹可触及较固定的包块。有以上表现，尤其是肺部或其他部位有结核病灶患者，应考虑结核可能。X线钡餐或钡剂灌肠、纤维结肠镜检并取活组织做病理检查，多可确定诊断。痰、粪便找结核菌可助诊。