外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第21期

2017-10-18 16:14 医学教育网

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外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第21期：

具体解答：

一、【问题】下列选项中，不属于肠扭转病因的是？

A.肠系膜过短肥厚B.肠道动力异常C.肠系膜过长D.肠系膜根部附着处过短E.肠道内重量增加，体位突然改变。

【解答】 A肠系膜过长和肠系膜根部附着处过短是引起肠扭转的解剖因素；肠道动力异常是造成扭转的直接原因；肠道内重量增加为诱发肠扭转的因素。

二、【问题】乙状结肠扭转的典型X线征象是？

A.“鹅卵石”征B.“铅管”征C.肠腔狭窄和充盈缺损征D.“杯口”征E.“鸟嘴”征。

【解答】 E乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛，腹部明显且不对称，停止排气排便，X线平片可见巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠可见鸟嘴状改变。

三、【问题】患者男性，58岁。弯腰搬重物时出现下腹痛，无肛门排便排气3天，既往有多年便秘和腹痛史。查体：全腹胀，左下腹压痛明显，未扪及包块，肠鸣音亢进。直肠指诊阴性。钡剂灌肠只能进入200ml，钡柱尖端呈鸟嘴形。最可能的诊断是？

A.肠套叠B.肠系膜血管栓塞C.小肠扭转D.结肠肿瘤性梗阻E.乙状结肠扭转。

【解答】 E患者有慢性便秘史，既往腹痛病史。此次因体位改变突然发病，有典型的低位肠梗阻表现，钡灌肠示钡剂在扭转处受阻，呈鸟嘴状改变，诊断首先考虑乙状结肠扭转。

四、【问题】男性，20岁。餐后搬运重物，突然脐周围剧痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，发病6小时后急诊入院。查体：体温37℃，脉搏120次/分。血压12/8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未见异常，腹胀左侧脐旁触及可疑肿块，腹肌紧张，压痛明显，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未见异常，诊断应考虑为？

A.急性胰腺炎B.急性溃疡病穿孔C.急性胆囊炎D.急性肠扭转E.以上都不是。

【解答】 D（1）小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进。

（2）乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。X线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。

五、【问题】关于小肠肿瘤的临床特点，下列说法不正确的是？

A.纤维十二指肠镜及纤维小肠镜检查，可提高诊断率B.全消化道X线钡餐检查有助于诊断C.较胃肠道其他部位多见，良性肿瘤占大多数D.可有腹痛、消化不良、出血和贫血、肠梗阻、腹内肿块等表现E.引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠。

【解答】 C小肠肿瘤的发病率远较胃肠道其他部位者低，约占胃肠道肿瘤的2%，其中恶性肿瘤占3/4，由于小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误治疗。

六、【问题】不会发生癌病的直肠息肉是？

A.绒毛状息肉B.家族性息肉病C.儿童型息肉D.直肠腺瘤E.炎性息肉。

【解答】 C儿童型息肉的病因机制是炎症和腺体阻塞滞留所致，会自行脱落，不会发生癌变。

七、【问题】家族性结肠息肉病应选择的术式是？

A.内镜下圈套切除术B.左半结肠切除术C.右半结肠切除术D.经腹会阴联合直肠切除术E.全结肠切除术。

【解答】 E家族性结肠息肉病应行全结肠切除术。