外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第26期：

问题索引：

一、【问题】人工关节置换在局部并发症中属于灾难性并发症的是？

二、【问题】下列选项中，不属于人工全膝关节置换术并发症的是？

三、【问题】55岁女性，诊断为狭窄性腱鞘炎，该患者最不可能出现下述哪种临床表现？

四、【问题】患者女，32岁。右腕痛2个月，右腕桡侧可见隆起，局限性压痛，可触及黄豆粒大小之结节，Finkelstein（+）可能的诊断是？

五、【问题】患者女，50岁，左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，根据患者症状、体征，最可能的诊断是？

六、【问题】患者，男性，68岁。有常年下腰痛病史，近1年来，出现间歇性跛行，行走困难，但可以骑自行车。此病人可能的病因是？

具体解答：

一、【问题】人工关节置换在局部并发症中属于灾难性并发症的是？

A.感染

B.松动

C.神经损伤

D.关节僵硬

E.异位骨化

【解答】A

感染是灾难性并发症，他是人工关节置换失败的主要原因之一。分为早期感染和晚期感染，感染一旦确诊，不论是浅部还是深部，均应积极处理，必要时需取出假体。

二、【问题】下列选项中，不属于人工全膝关节置换术并发症的是？

A.假体无菌性松动

B.骨性关节炎

C.深静脉血栓形成

D.感染

E.腓总神经麻痹

【解答】B

骨性关节炎是膝关节工人关节置换的适应症，不是并发症。

三、【问题】55岁女性，诊断为狭窄性腱鞘炎，该患者最不可能出现下述哪种临床表现？

A.弹响指

B.弹响拇

C.患者远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节

D.Finkelstein试验阳性

E.Mills试验阳性

【解答】E

Mills试验又称前臂伸肌牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。阳性提示肱骨外上髁炎（网球肘），故选E。

四、【问题】患者女，32岁。右腕痛2个月，右腕桡侧可见隆起，局限性压痛，可触及黄豆粒大小之结节，Finkelstein（+）可能的诊断是？

A.神经纤维瘤

B.腕关节结核

C.痛风

D.风湿性关节炎

E.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

【解答】E

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节桡侧疼痛，逐渐加重、无力提物。检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛。有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。

五、【问题】患者女，50岁，左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，根据患者症状、体征，最可能的诊断是？

A.腕管综合征

B.月骨无菌性坏死

C.颈椎病，神经根型

D.腕部腱鞘炎

E.腕骨结核

【解答】A

腕管综合征：患者首先感到桡侧3个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕，症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。