外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第24期：

问题索引：

一、【问题】患者女，35岁。5小时前摔伤左前臂。检查发现前臂肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛，并有短缩畸形。诊断首先要考虑是？该骨折的位置在？患者在院外就诊曾经手法复位，小夹板固定。5小时后感觉左前臂剧痛，手指麻木、肿胀、活动不灵，主要原因是？入院后给予清创复位，石膏外固定。48小时后患者出现体温不升，伤口有少量脓性分泌物，白细胞计数明显升高。此时，最可能的情况是？

二、【问题】股骨颈内收型骨折是指Pauwells角？

三、【问题】患者男，4岁。摔倒右股骨干中段横行骨折，骨折端重叠移位。治疗方法宜采取？

四、【问题】C2-3骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成？C4-5骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成？

具体解答：

一、【问题】患者女，35岁。5小时前摔伤左前臂。检查发现前臂肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛，并有短缩畸形。

1.诊断首先要考虑是？

A.骨筋膜间室压力增高

B.前臂软组织挫裂伤

C.尺骨骨折

D.桡骨骨折

E.尺桡骨双骨折

【解答】E

从缩短畸形可以判断前臂双骨折，如果行X线检查可显示尺、桡骨骨折，近端平行排列，而骨折远端侧桡骨重叠于尺骨之上。

2.该骨折的位置在？

A.旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间

B.肱二头肌止点与旋后肌止点之间

C.旋前方肌与肱桡肌止点之间

D.旋后肌止点与旋前圆肌止点之间

E.肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间

【解答】D

前臂骨折，为直接暴力所致，骨折在同一水平，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，而骨折近端桡骨后旋，与近端桡骨后旋，与近端尺骨平行，而旋前圆肌是远端桡骨旋前而重叠远端尺骨之上。

二、【问题】股骨颈内收型骨折是指Pauwells角？

A.＞50°

B.＜50°

C.＜40°

D.＜30°

E.＝30°

【解答】A

股骨颈内收型骨折是指Pauwells角＞50°。

Pauwels角＜30°为外展型骨折。

三、【问题】患者男，4岁。摔倒右股骨干中段横行骨折，骨折端重叠移位。治疗方法宜采取？

A.切开复位内固定

B.手法复位骨牵引

C.垂直悬吊皮肤牵引

D.手法复位小夹板固定

E.手法复位小夹板固定加皮肤牵引

【解答】E

儿童股骨干骨折的治疗原则是：遵守简单有效地治疗就是最好的治疗这一原则，恢复骨折的轴线与旋转畸形，并不强调解剖复位。年龄越小，骨质塑建的潜力越大，恢复正常的机会将会增加。按照这一准则，儿童股骨干骨折的治疗多以保守治疗为主。

四、【问题】

A.下肢痉挛性瘫

B.下肢弛缓性瘫

C.立即窒息死亡

D.四肢全瘫

E.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

1.C2-3骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成？

2.C4-5骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成？

【解答】C；D

C2-3处脊髓损伤由于波及呼吸中枢而出现呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。

上肢手臂丛神经支配，由C5--T1脊髓发出，故C4-5骨折脱位并脊髓损伤出现四肢瘫痪。

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