外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第15期：

问题索引：

一、【问题】女性，65岁。平素身体健康，近半年来食欲下降、乏力、消瘦，逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。该患者最可能的诊断是？如行根治手术，可以保留的淋巴结为？

二、【问题】男性，46岁。胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移，应诊断为？

三、【问题】下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎有什么区别？

四、【问题】婴幼儿较少患阑尾炎的原因是？

五、【问题】70岁，老年女性。在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊，医生给予对症治疗。下列关于老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是？

具体解答：

一、【问题】女性，65岁。平素身体健康，近半年来食欲下降、乏力、消瘦，逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。

1.该患者最可能的诊断是？

A.胃溃疡

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃大弯良性肿瘤

E.慢性胆囊炎

【解答】C

患者平时身体健康，近半年来出现食欲下降、乏力消瘦，而且出现进食后饱胀，考虑胃癌的可能性比较大。

2.如行根治手术，可以保留的淋巴结为？

A.沿胃小弯淋巴结

B.肝总动脉周围淋巴结

C.幽门下区淋巴结

D.腹主动脉旁淋巴结

E.贲门左区淋巴结

【解答】D

其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

3.该疾病治疗最关键是？

A.彻底清除淋巴结

B.切除范围距肿瘤边缘6～8cm

C.术后坚持化疗

D.早诊早治

E.设法保留部分胃底

【解答】D

早期治疗有助于提高患者存活期，故早诊早治极其重要。

二、【问题】男性，46岁。胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移，应诊断为？

A.小胃癌

B.早期胃癌

C.中期胃癌

D.进展期胃癌

E.晚期胃癌

【解答】B

早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

四、【问题】婴幼儿较少患阑尾炎的原因是？

A.婴幼儿盲肠位置高

B.婴幼儿阑尾腔呈漏斗状

C.婴幼儿大网膜短而薄

D.婴幼儿阑尾壁淋巴组织增生少

E.婴幼儿阑尾血管纤细

【解答】B

婴幼儿阑尾呈漏斗状，基底部较大，因此患阑尾炎的机会相对较少。

五、【问题】70岁，老年女性。在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊，医生给予对症治疗。下列关于老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是？

A.显著腹肌紧张

B.常有寒战、高热

C.腹痛、恶心明显

D.右下腹压痛明显

E.阑尾容易缺血、坏死

【解答】E

老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

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