外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第7期：

一、【问题】1.患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63mmol/L，PTH27pmol/L。

1.最可能的原因是？

A.原发性尿路结石

B.肾癌

C.胰腺癌

D.甲状旁腺功能亢进

E.甲状腺癌

F.以上都不是

【解答】D

PTH测定值升高是诊断甲状旁腺功能亢进症最可靠的直接证据，可高达正常值的数倍。（PTH正常值：1～10pmol/L）。血磷一般小于：0.65～0.97mmol/L。血钙是发现甲状旁腺功能亢进首要指标(血钙正常值：2.1～2.5mmol/L)，甲状旁腺功能亢进可大于3.0mmol/L(以上正常数值均来自八版外科学数据)。

血钙不同单位值的转换mg/dL×0.2495→mmol/L；mmol/L×4.008→mg/dL（转换计算复杂，了解结果即可）。

2.患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是？

A.静脉应用镇静剂

B.静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

C.应用氢化可的松

D.应用二氢速固醇

E.应用降钙素

F.注射糖皮质激素

【解答】B

“口服双氧速甾醇（二氢速固醇）（DT10）油剂能明显提高血中钙含量”它是间接的。而静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3更直接，作用更快，故选B。

3.患者出现手足抽搐的原因是？

A.喉上神经内支损伤

B.喉上神经外支损伤

C.喉返神经前支

D.喉返神经后支

E.甲状旁腺受累

F.甲状旁腺的血液供应受累

【解答】EF

甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。

四、【问题】女性，49岁。近1周前曾有上呼吸道感染病史，近2天来耳后、枕部疼痛，检查：甲状腺较硬、触痛。周围未及肿大淋巴结。T3、T4升高，放射性碘摄取量降低，患者1周前有感冒病史。诊断？

A.慢性纤维性甲状腺炎

B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

C.亚急性非化脓性甲状腺炎

D.急性甲状腺炎

E.以上都不是

【解答】C

亚急性非化脓性甲状腺炎是病毒感染引起，血液T3、T4升高，而放射性碘的摄取量显著降低，这种分离现象是由于释放了胶体，也释放出了甲状腺激素，但病变的滤泡细胞还不能摄取碘以合成新的甲状腺素引起。

五、【问题】女性，36岁。颈前肿块5年，近2个月肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及3cm×2cm肿块，质地较硬，表面欠光滑。首先考虑的诊断是？

A.甲状舌管囊肿

B.结节性甲状腺肿单发结节

C.甲状腺腺瘤题内出血

D.甲状腺癌

E.慢性甲状腺炎

【解答】D

肿块生长迅速，质地较硬，表面欠光滑考虑甲状腺癌。

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