外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第6期：

问题索引：

一、【问题】小儿为什么比成人更容易患肠结核？为什么男孩直肠会阴瘘比女孩直肠会阴瘘更需极早手术？

二、【问题】再障病人输血为什么输少白细胞的红细胞血，而不输洗涤红细胞血呢？

三、【问题】为什么钾离子丢失会导致碱中毒？为什么十二指肠梗阻会产生碱中毒，而一般小肠梗阻会引起代谢性酸中毒呢？

四、【问题】为什么绞榨性肠梗阻会使肠鸣音消失呢？

具体解答：

二、【问题】再障病人输血为什么输少白细胞的红细胞血，而不输洗涤红细胞血呢？

【解答】

（1）少白细胞红细胞适应证：

①多次输血已产生抗白细胞抗体的病人；

②输血发生2次以上原因不明的发热反应者；

③需要反复输血者；

④准备做器官移植者；

⑤免疫缺陷和免疫抑制者。

需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等患者，可以从第一次输血起就选用本制品。

（2）洗涤红细胞是是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。为了去除其表面部分引起同种异体反应的抗原物质。

洗涤红细胞适应症：

①输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者；

②自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血的患者；

③高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；

④由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者。

三、【问题】1.为什么钾离子丢失会导致碱中毒？

【解答】

（1）血清钾下降时，由于离子交换，K+移至细胞外以补充细胞外液的K+，而H+则进入细胞内以维持电中性，故导致代谢性碱中毒（此时细胞内却是酸中毒，当然细胞内缓冲物质可以缓冲进入细胞内的H+）。

（2）请记忆：低钾碱中毒，反常性酸性尿；高钾酸中毒，反常性碱性尿。

2.为什么十二指肠梗阻会产生碱中毒，而一般小肠梗阻会引起代谢性酸中毒呢？

【解答】

（1）肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐。高位小肠梗阻时呕吐频繁，大量水分和电解质被排出体外。如梗阻位于幽门或十二指肠上段，呕出过多胃酸，则易产生脱水和低氯低钾性碱中毒。

（2）如梗阻位于十二指肠下段或空肠上段，则重碳酸盐的丢失严重。低位肠梗阻，呕吐虽远不如高位者少见，但因肠粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上肠腔中积留大量液体，有时多达5～10L，内含大量碳酸氢钠（碱性）。这些液体虽未被排出体外，但封闭在肠腔内不能进入血液，等于碱性体液的丢失。此外，过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁水肿和血浆外渗，在绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失尤其严重。因此，患者多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。

如脱水持续，血液进一步浓缩，则导致低血压和低血容量休克。失钾和不进饮食所致的血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻、代谢性酸中毒的发展。

四、【问题】为什么绞榨性肠梗阻会使肠鸣音消失呢？

【解答】

绞窄性肠梗阻，血运障碍，肠管内没有足够的血液提供能量，因此正常的肠蠕动功能不能维持，肠鸣音消失。

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