问题索引：

一、胰破裂是什么？

二、脾破裂是什么？

三、腹膜后血肿是什么？

四、应激性溃疡是什么？

具体解答：

一、胰破裂

【病因】

方向盘伤。

【合并症】

胰瘘（需引流）；胰腺假性囊肿外伤后出现上腹部包块。

【临床表现】

表现为空腔及实质性脏器损伤。

●伤后胰液聚于网膜囊内→上腹部明显压痛和肌紧张 

●胰腺假性囊肿：损伤+肿块

●内出血不严重

【诊断】B超。

【治疗】

1.被膜完整的胰腺挫伤-局部引流。

2.胰体部分破裂而主胰管未断者-丝线行褥式缝合修补。

3.胰颈、体、尾部的严重挫伤或横断伤-近端缝合，远侧切除。

4.胰头部损伤或断裂-结扎头端主胰管、封闭头端腺体断端处，并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术。严重者可考虑行胰头十二指肠切除术。

二、脾破裂

【病因】

开放性，闭合性。

【分型】真性（占85%）、被膜下、中央型。

【合并症】

可左下位肋下骨折。

【临床表现】

表现为实质性脏器损伤腹腔内出血。

85%均是真性破裂，表现为内出血，量大，可迅速出现休克，腹膜刺激征不明显

诊断：诊断性腹穿（不凝固血）。

【治疗】

1、无休克或容易纠正的一过性休克，影像学确定裂伤局限表浅-非手术。 

2、观察若继续出血-中转手术。 

3、探查脾裂伤轻，可保脾或部分切。 

4、脾中心破裂、脾门撕裂、高龄或多发伤情况严重者-切（防小儿术后发生OPSI主张1/3脾组织切埋入网膜自体移植）。

三、腹膜后血肿

【病因】

多系高处坠落、挤压、车祸等所致胰、肾、十二指肠损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起。

【临床表现】

一般情况：不典型，并常因有合并损伤而被掩盖。

突出表现：内出血征象、腰背痛和肠麻痹。

血肿入盆：可有里急后重感，指诊有波动感。

血肿破裂：血液流至腹腔内，故腹腔穿刺或灌洗具有一定诊断价值。

【影像】

腹部X线：腰大肌阴影可以消失。

【治疗】

总原则：因腹膜后血肿常伴大血管或内脏损伤，多数需行剖腹探查。

（1）手术中如见后腹膜并未破损

可先估计血肿范围和大小→全面探查腹内脏器并对其损伤作相应处理后→再对血肿的范围和大小进行一次估计。

A.如血肿有所扩展，则应切开后腹膜，寻找破损血管，予以结扎或修补；

B.如无扩展，可不予切开，因完整的后腹膜对血肿可起压迫作用使出血得以自控，特别是盆腔内腹膜后血肿，出血多来自压力较低的盆腔静脉丛，出血自控的可能性较大。

（2）剖腹探查时如见后腹膜已破损

则应探查血肿。探查时，应尽力找到并控制出血点；

无法控制时，可用纱条填塞，静脉出血常可因此停止。填塞的纱条应在术后4-7日内逐渐取出。

四、应激性溃疡

【本质】

病人在遭受各类重伤、烧伤和重病的应激情况下，特别是并发休克、出血、感染或肾、肺、肝等脏器功能严重受损时，胃粘膜所表现出的急性病变。

【临床表现】

呕血＋黑便。

【病变部位】

最多见于胃底、胃体粘膜。

（1）Curling溃疡—严重烧伤—胃或十二指肠溃疡。

（2）Cushing溃疡—脑外伤、颅脑手术或脑疾病—胃或十二指肠溃疡。

【病因】

粘膜缺血＋胃粘膜屏障功能受到损害＋胃内H＋的存在＋胆汁反流。

【治疗】

（1）首选：非手术。

①积极治疗原发病；②以冰盐水冲洗胃腔；③抑酸药；

④输新鲜血液；⑤仍无好转，内镜下止血

（2）手术：非手术治疗无效

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